Introdução: em relação ao trauma penetrante, o fígado é considerado o 3º órgão intra-abdominal mais lesado, estando associado à 10% de mortalidade aos pacientes do trauma. As lesões hepáticas leves, classificadas até grau III, são caracterizadas por hematoma (subcapsular; intraparenquimatoso, ambos com ou sem extensão) ou laceração (maior que 3 cm de profundidade). Essas lesões são mais prevalentes e apresentam como sinais a instabilidade hemodinâmica, peritonite, lesão penetrante auxiliam no diagnóstico. Relato de Caso: Paciente masculino, 26 anos, vítima de agressão por arma branca em transição toracoabdominal à direita, em junho de 2020. Primeiramente, atendido na UPA, constatado hipotensão, queda na saturação de oxigênio e enfisema subcutâneo em hemitórax direito, com hipótese diagnóstica inicial pneumotórax. Se procedeu com toracocentese de alívio em hemitórax direito. Paciente do relato foi transferido para o hospital de referência em trauma, onde, na avaliação inicial da sala vermelha, foi constatado pneumotórax à direita. Realizada drenagem torácica à direita em selo ‘agua. No exame abdominal apresentava dor à palpação abdominal superficial e profunda, sem irritação peritoneal. Paciente se mantinha com quadro hemodinâmico estável. A tomografia de abdome contrastada evidenciou laceração hepática de 4 cm, na transição dos segmentos VII/VIII, blush, hemoperitônio perihepático. Achados compatíveis com trauma hepático grau III. Optado, inicialmente, por tratamento não operatório (TNO), devido a estabilidade hemodinâmica do paciente e o mesmo não apresentar sinais de peritonismo. No segundo dia de internação, paciente evoluiu com peritonismo, distensão abdominal, taquicardia. Optado por realizar laparotomia exploradora: identificado pequena perfuração na parte posterior do infundíbulo da vesícula, infiltração de retroperitônio à direita, pequena lesão hepática não sangrante nos segmentos V/VIII e grande quantidade de hemoperitônio na cavidade. Realizada colecistectomia, drenagem de cerca de 2 litros de conteúdo hemático antigo na cavidade, colocação, em local retro-hepático de dreno tubular, nº 28, no mesmo tempo. Paciente apresentou boa evolução clínica e hemodinâmica após o procedimento cirúrgico. Discussão: Dados na literatura apontam que o tratamento de escolha para trauma penetrante abdominal, continua sendo o cirúrgico. Contido, estudos demonstram que é possível realizar tratamento não operatório (TNO) em pacientes com lesão hepática penetrante, mas são necessários cuidados intensivos nas primeiras 24-48 horas e reconhecimento das complicações. O caso retrata lesão penetrante, grau III, que demonstra o TNO como tratamento inicial, mas pela evolução clínica necessitou de abordagem cirúrgica, tanto pela lesão hepática quanto pela lesão em outro órgão (vesícula biliar) a qual não foi vista em exame de imagem.

INTRODUÇÃO: O Íleo Biliar (IB) é uma complicação rara da colelitíase, e uma importante causa de obstrução intestinal, especialmente nos idosos. Ocorre devido à migração de cálculos biliares para o trato gastrointestinal (TGI). Frequentemente, seu diagnóstico é perioperatório. Seu tratamento é cirúrgico, podendo ser feito em um ou dois tempos. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 77 anos, procurou serviço de emergência relatando dor abdominal difusa seguida de 5 dias de episódios de vômitos e evacuações diminuídas. Apresentava-se desidratada e com abdome distendido. O laboratório evidenciou 16.000 leucócitos, ureia de 234 mg/dlL e creatinina de 4,16mg/dL. A tomografia computadorizada (TC) de abdome evidenciou gás nas vias biliares intra e extra-hepáticas, parede da vesícula biliar (VB) com espessura de 0,7 mm formando fístula na 2ª porção duodenal e dois fragmentos hiperdensos em alças de intestino delgado, um com 37 x 29 mm e outro com 8 x 26 mm. Permaneceu na terapia intensiva por 5 dias para tratamento da insuficiência renal aguda (IRA). No 6º dia de internação foi submetida à laparotomia mediana com enterolitotomia de 2 fragmentos do que parecia ser um único cálculo biliar. A correção da fístula e a colecistectomia foram planejadas para um segundo momento. Evoluiu bem clinicamente, recebendo alta após 6 dias. DISCUSSÃO: O IB incide em 0,3% a 0,5% dos pacientes com colelitíase. Representa 4% das obstruções intestinais do intestino delgado na população geral e 25% em pacientes com mais de 65 anos. É mais comum em mulheres que homens, na proporção de 3,5:1. A colecistite provoca a adesão da VB à parede do TGI, formando uma fístula. A colecistoduodenal é a mais comum (70%), seguida da colecistocólica (14%), colecistogástrica (6%) e coledocoduodenal (4%). Por meio da fístula, o cálculo biliar migra para o TGI e impacta em locais de estreitamento, como no ângulo de Treitz ou na válvula ileocecal. A clínica apresentada é de febre e dor abdominal, seguida de distensão abdominal e vômitos. O diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo a TC o padrão ouro com 93% de sensibilidade. O achado clássico é a Tríade de Rigler. A existência de 2 dos 3 componentes confirmam o diagnóstico. São eles: aerobilia, distensão de alças intestinais e presença de cálculos no seu interior. O paciente pode desenvolver IRA como provável resultado da hipovolemia causada pela deficiente absorção intestinal de fluidos e eletrólitos. O tratamento é cirúrgico. Quando realizado em um tempo faz-se a enterolitotomia junto com a colecistectomia e correção da fístula, enquanto que em dois tempos a remoção da VB e a correção da fístula são planejadas futuramente. Há a preferência por realizar o tratamento em dois tempos por apresentar uma menor mortalidade, morbidade e menor tempo de internação hospitalar. As principais complicações pós-operatórias são a IRA (30,5%), infecção do trato urinário (13,8%) e pseudo-obstrução intestinal (12,4%). A mortalidade do IB varia de 12% a 17%.

Introdução: O Pneumoperitônio Progressivo Pré-operatório (PPP) promove um aumento progressivo no volume da cavidade abdominal (VCA) com o proposito de adaptar a cavidade abdominal para a redução herniária, prevenindo assim o desenvolvimento de hipertensão intra-abdominal, tambem conhecida por Síndrome Compartimental Abdominal, devido aumento brusco da pressão intra-abdominal após a redução da hérnia. O objetivo do trabalho é discutir o uso do PPP no reparo de hérnia ventral complexa com perda de domicílio (PD). Relato de caso: paciente do sexo masculino, 69 anos, com índice de massa corpórea de 29 kg/m², comparece ao hospital com uma hérnia ventral incisional complexa com PD. A tomografia computadorizada mostrou um anel herniário de 18,5cm. O critério para classificação de hérnia como complexa foi hérnia de 10cm e PD com razão R (Volume do Saco Herniário/Volume da Cavidade Abdominal) maior que 20%. Foi utilizado PPP com R>20% como indicação para o procedimento. O PPP levou 14 dias com 1000mL máximo de volume de ar insuflado pela manha e 1000mL a tarde, diariamente. A cirurgia ocorreu 24 horas após o PPP ser concluído. A técnica cirúrgica utilizada foi Separação de Componentes Posterior com Transversus Abdominis Release (TAR). Foi utilizada tela de polipropileno, colocada em underlay, sem dreno. A única complicação no pós-operatório foi seroma tipo 3, Clavien-Dindo II. No 7º e 30º dias do pós-operatório não houve recidiva e o paciente não relatou dor. Discussão: o caso em voga reitera dados da literatura de que o uso de PPP com TAR tem mostrado ser efetivo na correção de hérnias ventrais complexas. De acordo com SABBAGH et al o PPP aumenta o volume abdominal e prepara o intestino para ser reintegrado ao abdome, sem causar Síndrome Compartimental Abdominal. Entretanto outros estudos são necessários para alcançar um consenso sobre a quantidade ideal de ar insuflado nesta técnica, que precisa ser a mínima quantidade possível necessária para ser efetiva e causar menos dor possível ao paciente.

Introdução: A vesícula biliar é um órgão com formato piriforme e dividida em fundo, corpo, infundíbulo e colo. Sua função é de armazenar a bile, a qual é produzida pelo fígado. A colecistectomia é o nome do procedimento cirúrgico para a retirada desse órgão. Essa cirurgia pode ser realizada de duas formas, sendo por via laparoscópica ou aberta. A primeira colecistectomia videolaparoscópica foi realizada na França, em 1987, por Mouret. Já no Brasil, o primeiro procedimento desse tipo foi realizado na cidade de São Paulo, na década de 90. Atualmente, o procedimento de escolha para a retirada da vesícula biliar é por via laparoscópica, principalmente em decorrência dos benefícios que essa técnica cirúrgica oferece, como: menor tempo de internação e redução no tempo cirúrgico. Objetivo: Analisar a prevalência da colecistectomia por videolaparoscopia no Maranhão entre 2015 a 2019, avaliando-se os meses de janeiro a dezembro do intervalo utilizado para a pesquisa epidemiológica. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico transversal quantitativo. Os dados foram obtidos a partir do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS) do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde entre os anos de 2015 a 2019, tendo como parâmetros de análise: ano, região, estado e caráter de atendimento. Resultados: Nos anos pesquisados, foram notificadas 396.888 colecistectomias por videolaparoscopia no Brasil, sendo 16,36% (n=64.926) em 2015; 18,23% (n=72.384) em 2016; 20,42% (n=81.072) em 2017; 21,36% (n=84.781) em 2018 e 23,61% (n=93.725) em 2019. Em relação as regiões brasileiras, identificou-se: região norte com 2,1% (n=8138), centro-oeste com 7,82% (n=31.026), nordeste com 16,35% (n=64.897), sul com 20,80% (n=82.556) e sudeste com 52,98% (n=210.271). Os estados com mais indivíduos submetidos ao procedimento foram Rio de Janeiro com 31,06% (n=123.286), Minas Gerais com 12,32% (n=48.901) e São Paulo com 31,06% (n=179). No caráter de atendimento, identificou-se: cirurgias eletivas com 74,72% (n=296.548) e cirurgias de urgência com 25,28% (n=100.340). Conclusão: Portanto, nos anos pesquisados, houve um aumento progressivo das colecistectomias por videolaparoscopia. Além disso, a maior parte dos procedimentos foram realizados na região sudeste e a maioria das intervenções cirúrgicas foram executadas de forma eletiva.

INTRODUÇÃO

Metástases a distância de tumores renais são algo comum na prática clínica. Porém, o surgimento dessas lesões em topografias não habituais e que mimetizam síndromes clínicas como a colestática não são tão frequentes. Relataremos a seguir um caso de Neoplasia Renal com metástase para Ampola de Vater (AV).

RELATO DE CASO

Masculino, 74 anos, histórico de nefrectomia por carcinoma de células renais (CCR) há 6 anos. Chega à emergência relatando quadro de vômitos há 20 dias, associado à acolia, colúria e icterícia. Solicitado ultrassonografia de abdome que revelou obstrução da via biliar na topografia de colédoco distal de etiologia indeterminada. Paciente foi submetido a CPRE com implante de prótese biliar, na qual foi evidenciada tumoração em papila pancreática, caracterizada posteriormente na tomografia como lesão expansiva hipervascular na cabeça do pâncreas, comprometendo o ducto pancreático principal, com extensão através do mesmo até papila duodenal, protruindo para a luz intestinal. Sendo assim, indicado procedimento de duodenopancreatectomia com linfadenectomia retroperitoneal. Anatomopatológico demonstrou metástase de carcinoma renal de células claras.

DISCUSSÃO

As metástases à distância acometem 60% dos pacientes com CCR. Os locais de disseminação metastática mais comuns são: pulmões, ossos e fígado. Embora o CCR dissemine-se para locais atípicos, metástases para AV é rara, com apenas 11 relatos na literatura. Quando isso ocorre, podem ser indistinguíveis dos adenocarcinomas pancreáticos (AP) primários durante a apresentação inicial. As manifestações clínicas mais comuns dos tumores da AV incluem icterícia, colúria, prurido, perda de peso e dor abdominal. O estudo de Cheong D, et al. analisou 11 relatos de CCR com metástases para AV. O intervalo médio de tempo desde a nefrectomia inicial até o surgimento da metástase foi de 82,5 ± 64,9 meses, número semelhante aos 6 anos (cerca de 72 meses) de intervalo entre o surgimento das lesões neste caso. Quanto ao manejo dessas lesões metastáticas, o estudo traz um dado interessante: a sobrevida de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico foi superior em relação aos pacientes que fizeram manejo paliativo (137 ± 40,1 meses vs. 59,5 ± 50,1 meses). Portanto, percebe-se que, apesar de incomum, a AV é mais um dos possíveis locais de disseminação metastática do CCR, e que o tratamento cirúrgico é considerado a abordagem padrão-ouro.

Objetivo: A indicação de tireoidectomia total (TT) nas diversas doenças da tireoide não é unânime devido as suas possíveis complicações, sendo ainda mais controversa em doenças benignas. Todavia, consta na literatura que essa indicação pode ser benéfica no tratamento de doenças como o bócio multinodular (BM), visto que reduz os casos de recidiva, dessa forma, aumentando adesão dessa prática. Nesse viés, a presente revisão tem como objetivo debater os prós e contras da tireoidectomia total em pacientes com bócio multinodular. Métodos: O presente estudo é uma revisão sistemática de literatura. A base de dados SciELO foi utilizada para selecionar os artigos selecionados para a pesquisa que foi produzida em agosto de 2020. Resultados: O procedimento tem como uma das finalidades eliminar a possibilidade de um carcinoma futuro, e evitar recidivas e reoperações reconhecidamente com maior potencial de complicações por meio da remoção completa da Tireóide, havendo obrigatoriamente a necessidade de reposição hormonal. A tireoidectomia tem elevada indicação por ser uma cirurgia rápida, de baixo custo e de fácil reprodutibilidade. A desvantagem reside no fato do procedimento ocorrer na região onde há vasos, como carótida comum e jugular interna, além do fato do nervo laríngeo recorrente ter considerável índice de lesões durante a cirurgia. Esse fator podendo ser prevenido com a visualização e proteção desse nervo durante a cirurgia, além da individualização e manutenção da irrigação da paratireoide. A tireoidectomia parcial é indicada quando há presença de nódulos benignos unilaterais. Na presença de tumor maligno maior que 4 cm, metástases linfonodais e outros, é indicado a tireoidectomia total (TT). A vantagem da cirurgia parcial é que é menos arriscada, sendo que, em 80% dos casos, não haverá necessidade do paciente repor o hormônio tireoidiano, além do menor risco de rouquidão e traqueostomia no pós operatório e sem riscos para o hipoparatireoidismo. A tireoidectomia total apresenta maiores riscos, sendo que o paciente deverá ministrar os hormônios tireoidianos por toda vida, entretanto, raramente precisará passar por uma reoperação. Conclusão: A tireoidectomia é um procedimento indicado no tratamento do bócio multinodular, sendo que em sua forma total (TT) é necessária a reposição de hormônios tireoidianos por toda a vida e em sua forma parcial os riscos de sequelas pós operatórias é menor. A Tireoidectomia tem como vantagem ser uma cirurgia de reduzido tempo e custo. Com a realização da TT a maior parte dos casos não necessita de uma outra intervenção. Por outro lado, esse procedimento apresenta alguns importantes riscos visto que ocorre em uma região onde há vasos essenciais e em que o nervo laríngeo recorrente pode ser lesionado, podendo causar lesões definitivas no paciente.

Introdução: Hérnias Ventrais(HV) volumosas, geralmente, estão associadas à perda de domicílio(PD) visceral, consequência da progressão de um defeito na parede abdominal, impedindo, assim, que essa seja capaz de conter as vísceras, gerando uma protrusão para o saco herniário e para fora da parede abdominal. Essa patologia é relevante, haja vista a dificuldade de sua correção, bem como sua prevalência, que, segundo Bikhchandani et al., 2013, corresponde a 20% das laparotomias, resultando em um risco de 5% de vida. Sua reparação sem planejamento, pode conduzir a um quadro de insuficiência respiratória, síndrome compartimental abdominal ou fechamento do defeito em ponte. O pneumoperitônio progressivo pré-operatório(PPP) associado à técnica de separação de componentes (TSC) promovem o retorno da pressão intra-abdominal, estabiliza a função respiratória e aumentam o volume da cavidade abdominal (VCA). Relato de caso: ACS, 64 anos, IMC 34,7 e HAS, admitido com hérnia incisional e PD, após complicações de laparotomia prévia. Tomografia de abdome (TC) relatava defeito de 10,5 cm, volume do saco herniário (VSH): 2.608,9 cm3, VCA de 7.446 cm3 e relação de volumes (RV): 35%. Conforme protocolo do serviço, realizado PPP com média diária de 1738 mL, por 11 dias efetivos. TC d controle mostrava aumento de 54,8% do VCA e redução completa do conteúdo herniado. No D15, o paciente foi submetido a reconstrução da parede pela técnica de separação de componentes anterior (TSCA) com reforço de tela de polipropileno, além de abdominoplastia. Os procedimentos ocorreram sem intercorrências. Tempo de UTI foi 1 dia, com alta hospitalar no 2º DPO. Sem complicações pós-operatórias. Discussão: Não há consenso sobre o melhor uso do PPP nem qual o melhor método. Renard et al., com uso do ar ambiente, mostrou aumento médio do VCA em 53%, injeção média de 1227 mL/dia em 45 casos, enquanto Valezi et al. mostrou redução de 21,9% na RV e aumento em 21% do VCA, ao insuflar 475mL/dia de CO2, com baixo índice de complicações. A TSCA é indicada no defeito > 10 cm, promove avanços de até 16 cm, diminuindo as recidivas dos casos complexos. Metanálise com 285 pacientes mostrou recorrência de 9,5% e complicações de ferida operatória (CFO) em 21,6%, já Cornette et al., com 665 pacientes, mostrou resultados com recidiva em 11,9%, além de taxas semelhantes de CFO. Não há estudos com evidência suficiente em definir qual a melhor TSC a ser utilizada, porém a associação das duas técnicas pode ajudar o tratamento de defeitos complexos de parede com PD.

Introdução

A colelitíase é uma das afecções mais frequentes de tratamento cirúrgico. Na maioria dos casos é assintomática, sendo diagnosticada acidentalmente durante exame de imagem. Em raros casos, no entanto, pode haver formação de uma fístula entre a vesícula e algum segmento intestinal, com passagem de cálculos para o trato digestivo. Dependendo do tamanho do cálculo poderá impactar em algum segmento intestinal, causando obstrução, condição essa denominada de íleo biliar.

Relato de caso

Paciente feminina, 51 anos, previamente hígida, com queixa de dor em hipocôndrio direito há aproximadamente 15 dias, que evoluiu com dor abdominal em cólica, vômitos biliosos e obstipação intestinal. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, taquicárdica e desidratada, com ruídos hidroaéreos aumentados, abdome distendido e difusamente doloroso, sem sinais de irritação peritoneal. Realizada ultrassonografia abdominal que revelou vesícula contraída, com leve espessamento parietal, abrigando múltiplos cálculos em seu interior. Na tomografia, observou-se aerobilia, formação de fístula para o duodeno, dilatação de alças intestinais e presença de cálculo radiopaco intraluminal medindo 2,6 cm. O conjunto de achados é compatível com íleo biliar. A paciente então foi conduzida ao centro cirúrgico e submetida à laparotomia exploradora, que evidenciou um cálculo biliar obstrutivo há 50 cm da válvula ileocecal, além de múltiplas aderências, com fístula entre a vesícula e a primeira porção duodenal. Realizado enterotomia com extração de cálculo, além de duodenorrafia e colecistectomia. No pós-operatório, a paciente evoluiu clinicamente bem, sem intercorrências.

Discussão

O íleo biliar é uma complicação rara da colelitíase, responsável por 1 a 4% dos casos de obstrução intestinal. Acomete tipicamente pacientes idosos e do sexo feminino. A doença se deve a passagem do cálculo para a luz intestinal através de uma fístula entre a vesícula biliar e um segmento do trato digestório, com posterior impactação. Em mais de 70% dos casos, a fístula se faz com o duodeno, e o local mais frequente de impactação do cálculo é o íleo terminal. A apresentação clássica é caracterizada por dor abdominal e vômitos, precedidos por sintomas de comprometimento biliar. A combinação de modalidades propedêuticas permite o diagnóstico pré-operatório em 77% dos casos. No entanto, muitas vezes é feito no intraoperatório, devido ao baixo índice de suspeição. Os principais achados radiográficos são sinais de obstrução intestinal, aerobilia e visualização do cálculo ectópico. A tomografia pode ser empregada em casos duvidosos. O tratamento do íleo biliar é eminentemente cirúrgico, através de uma enterolitotomia, após medidas de estabilização clínica. A resseção intestinal por vezes é necessária. A colecistectomia com correção da fístula pode ser realizada na mesma cirurgia ou em um segundo momento, a depender do risco cirúrgico e das condições clínicas do paciente.

Objetivo: A gravidez ectópica é um acometimento obstétrico de alta incidência entre as mulheres, sendo considerada a principal causa de morbimortalidade materna no primeiro trimestre da gestação. Um de seus possíveis tratamentos envolve a salpingectomia, caracterizada pela retirada total da tuba uterina. Esse procedimento cirúrgico é recomendado para as pacientes com prole constituída, nos casos de lesão tubária irreparável, nas tentativas de salpingostomia com sangramento persistente, quando ocorre recidiva de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os títulos da β-hCG são muito elevados. Nesse sentido, o trabalho possui como objetivo avaliar os principais critérios para indicação da salpingectomia no tratamento da gravidez ectópica, bem como seus principais meios de abordagem. Métodos: Foi realizada uma revisão de literatura de artigos científicos publicados de um espaço amostral do ano de 2004 a 2019, por meio das plataformas digitais Scielo e Pubmed. Os dados foram coletados em agosto de 2020. Resultados: A salpingectomia é a forma radical de tratamento cirúrgico da gravidez ectópica, que é aquela onde ocorre implantação do blastocisto fora da superfície endometrial da cavidade uterina (como nas trompas, ovários peritônio cérvice ou ligamento largo). Tal condição é a principal causa de óbito materno nos primeiros três meses de gestação. Por existirem outras formas de tratamento desta condição, a salpingectomia normalmente não é o tratamento padrão pelo fato de ser extremamente radical, sendo o diagnóstico clínico essencial. Os casos em que esta é indicada são aqueles em que a paciente não deseja engravidar (normalmente aquelas com prole constituída), ou com recidiva de gravidez ectópica na mesma tuba, nos casos de lesão tubária irreparável, quando os níveis de beta-HCG são muito elevados, ou quando há tentativas de salpingostomia (cirurgia conservadora) com sangramento persistente. O procedimento de salpingectomia pode ser realizado por meio de laparotomia e laparoscopia, sendo este último o mais indicado por ser minimamente invasivo. A laparotomia é indicada quando a paciente se encontra em instabilidade hemodinâmica (ectópica rota), já a laparoscopia é utilizada na gravidez tubária. Apesar da salpingectomia total, seguida da parcial, ser o procedimento mais adotado com caráter resolutivo para gestação ectópica cerca de 80,6 das pacientes apresentava tuba contralateral intacta, podendo ser preservada assim a capacidade reprodutiva da paciente Conclusão: Por ser um procedimento cirúrgico radical, a salpingectomia é indicada em apenas algumas situações que incluem tanto os desejos da paciente em ter filhos, quanto sua situação e história clínica Apesar do procedimento ser efetivo, os casos devem ser isolados, tentando-se ao máximo preservar a capacidade reprodutiva da paciente. Além disso, podemos concluir que a técnica melhor indicada (quando possível) é por laparoscopia, por ser menos invasiva e ter melhor prognóstico.

Objetivo: O objetivo deste trabalho é demonstrar como a realização da cirurgia bariátrica pode afetar positivamente ou negativamente no surgimento de neoplasias. Visto que houve o aumento na procura pela cirurgia bariátrica, sendo esse o tratamento mais eficiente para obesidade grau III. No entanto, sua utilização pode estar relacionada com neoplasias gastrointestinais e neuroendócrinas e com a redução da incidência de câncer de mama e colorretal comparados aqueles que não realizaram o procedimento. Métodos: Revisão de literatura, composta por artigos selecionados da plataforma digital Pubmed, de periódicos de revistas de saúde brasileiras e internacionais e de trabalhos universitários da UNOESTE e da FMC. Os artigos selecionados foram com um espaço amostral do ano de 2008 a 2020. Resultado: Com o aumento da adoção da cirurgia bariátrica e da incidência do câncer, encontram-se estudos que defendem uma correlação entre esses fatores. Visando efeitos benéficos da cirurgia bariátrica na diminuição dos casos de câncer em indivíduos obesos, estudos comprovam que seis meses após a cirurgia metabólica já há diminuiç̧ão de interleucinas, o que acaba causando uma maior atividade das células natural killer, acarretando assim um aumento na resposta imune antitumoral. Os efeitos da cirurgia incluem a melhora da resistência à insulina com a atenuação da síndrome metabólica, bem como redução do estresse oxidativo e da inflamação, além da modulação benéfica dos esteróides sexuais, hormônios do intestino, diminuição de interleucinas e modulação do sistema imunológico. Efeitos estes que diminuem à oncogênese. Dessa forma, pacientes submetidos a cirurgia bariátrica tiveram uma queda de 40% nas mortes por câncer comparados ao grupo não operado. Em 12,5 anos o grupo não operado apresentava 24% mais mortes por câncer do que os pacientes bariátricos. Embora os estudos relatos variem quanto à magnitude da redução no risco relativo de mortalidade, ocorreu uma redução a longo prazo nas taxas de mortalidade comparados aos pacientes não bariátricos, chegando a uma redução do risco relativo de 89%. Além disso, os pacientes operados tiveram uma redução de 76% nas consultas médicas e hospitalares por neoplasias, nas mulheres obesas, ocorreu uma diminuição de 38% na incidência de câncer. Porém, a cirurgia bariátrica se encontra relacionada com o aparecimento de casos de câncer gástrico que ocorreram em média de 01 e 10 anos de pós-operatório. Conclusão: A cirurgia bariátrica ao reduzir a ingestão calórica afeta a modificação de inúmeros mecanismos inflamatórios e assim reduz de modo significativo a incidência de câncer. Dessa maneira, pode-se concluir que, apesar de estar relacionada com o aparecimento de câncer gástrico, a cirurgia bariátrica apresenta valores benéficos quanto ao surgimento de câncer como um todo. Há baixa nas mortes por câncer, de sua incidência e de necessidades de consultas e hospitalizações por esse motivo mostram um benefício de tal procedimento.

Introdução: Adenocarcinoma de corpo/cauda de pâncreas é um tumor de evolução silenciosa, apresentando-se como doença avançada ao diagnóstico pela difícil detecção. Caso haja boa resposta à quimioterapia (QT) neoadjuvante, há benefícios em uma ressecção cirúrgica mais agressiva, mesmo em estágio avançado. A técnica de Appleby modificado - pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia e ressecção de tronco celíaco, tem sido utilizada com sucesso como tratamento para esse tipo de câncer. Relato de caso: Homem, 60 anos, hipertenso controlado, apresentou quadro de desconforto abdominal. Tomografia computadorizada evidenciou lesão expansiva sólida de corpo pancreático e na Ressonância Magnética observou-se lesão nodular, comportamento hipovascular, medindo 3,1x2,8cm no corpo do pâncreas. Contato de 50% com a porção distal esquerda do tronco celíaco, ao nível da bifurcação, englobando circunferencialmente a artéria esplênica com redução de seu calibre e sem visualização da veia esplênica por trombose. CA19-9 de 650 U/ml e estadiamento cT4N1M0. Recebeu 6 ciclos de QT - esquema FOLFIRINOX, favorecendo pequena redução tumoral (3,0x2,6cm), diminuição do contato com ramo esquerdo do tronco celíaco para 25% e redução de C19-9: 358 U/ml. Angiotomografia abdominal mostrou artéria hepática direita com origem na mesentérica superior, hepática esquerda na gástrica esquerda e hepática comum vascularizando o segmento IV. Submetido a pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia e ressecção de tronco celíaco robótica (cirurgia de Appleby Modificado), incluindo linfadenectomia retroperitoneal, com duração de 6 horas, sem sangramentos importantes ou intercorrências. A plataforma robótica utilizada foi a Si do Sistema Da Vinci (Intuitive). Boa evolução pós-operatória, havendo, contudo, aumento das enzimas TGO e TGP acima de 700 U/L no 3º dia pós-operatório (PO), com queda progressiva nos dias subsequentes. Retirada do dreno abdominal no 5º dia PO após dosagem da amilase plasmática, e alta hospitalar no mesmo dia. Após a cirurgia, CA19-9: 50 U/ml e laudo histopatológico de adenocarcinoma residual de 3,5 cm, regressão grau 3, estadiamento ypT2ypN0, 6 linfonodos isolados, negativos e margens livres. Paciente segue em bom estado geral, sem evidência de doença. Discussão: A cirurgia de Appleby Modificado Robótico mostrou-se segura no tratamento do tumor de corpo/cauda de pâncreas localmente avançado, com redução da perda sanguínea intraoperatória e da taxa de transfusão, corroborando a literatura. Recomenda-se o emprego da neoadjuvância, para avaliar a resposta in vivo, melhorar a radicalidade e aumentar possibilidade de ressecção R0 (redução do tamanho do tumor e acometimento vascular). A radiologia é um aspecto importante no planejamento por permitir o diagnóstico pré-operatório de invasão vascular. A plataforma robótica permite movimentos mais delicados, imagem ampliada e 3D, além dos benefícios pós-operatórios da cirurgia minimamente invasiva.

Introdução: A intussuscepção intestinal em crianças é uma condição comum e muitas vezes benigna. Já nos adultos é uma patologia rara, com incidência de 2-3 a cada 1.000.000 por ano. É a causa de apenas 1% das obstruções intestinais em adultos. Ao contrário do que ocorre nas crianças, nos adultos diversas condições podem atuar como ponto inicial, tais como pólipos, neoplasias benignas (p.ex. lipomas), divertículos colônicos, divertículo de Meckel, estenoses e neoplasias malignas. Os tumores estromais gastrointestinais (GISTs) são patologias raras, representando menos de 0,2% de todos os tumores gastrointestinais e apenas 0,04% das neoplasias malignas do intestino delgado. Ocorrem predominantemente em pacientes do sexo masculino, principalmente entre 50 e 70 anos. O estômago (40-60%) e o intestino delgado (20%) são os locais mais comuns. Eles são tipicamente assintomáticos, mas podem se manifestar com sintomas gastrointestinais inespecíficos, sangramento e obstrução intestinal. Intussuscepção e obstrução raramente são causadas por GISTs devido à sua tendência a crescer de maneira extraluminal.

Relato: Os autores relatam o caso de uma paciente de 40 anos de idade, sexo feminino, com um quadro inespecífico de náuseas e vômitos intermitentes durante 6 meses, com parada súbita da eliminação de flatos e fezes, sem queixas de sangramento gastrointestinal. O exame físico apresentava discreta distensão abdominal, sem massas palpáveis e sem alterações ao toque retal. Mesmo tendo realizado uma Tomografia Computadorizada (TC) com laudo normal há 3 meses, optou-se por repetir o exame, que evidenciou uma imagem “em alvo” em topografia jejunal, sugestiva de intussuscepção. Optado pela realização de laparotomia exploradora, na qual se identificou uma lesão tumoral como “cabeça de invaginação”, já metastática para outro segmento entérico. Após a redução da extensa invaginação, foi realizada a ressecção dos segmentos acometidos. O exame histológico confirmou o GIST e a paciente foi encaminhada para seguimento com o serviço de Oncologia Clínica. Durante análise retrospectiva do caso, observou-se que a TC inicial, embora em menor proporção, já evidenciava a intussuscepção.

Discussão: A raridade do GIST, combinada com a apresentação inespecífica, frequentemente gera diagnósticos tardios. Neste relato de caso os autores enfatizam uma forma rara de apresentação do GIST do intestino delgado, com intussuscepção transitória, que culminou em obstrução intestinal total. Mesmo a paciente sendo jovem e do sexo feminino, fora do padrão epidemiológico da doença, apresentou-se com lesão já metastática no momento do diagnóstico. Os médicos devem considerar esse diagnóstico sempre que lidarem com intussuscepção, visando fornecer diagnóstico precoce e tratamento adequado.

Objetivo: O reparo cirúrgico é o tratamento definitivo de hérnias de parede abdominal, sendo considerado mais custo-efetivo que a conduta expectante a longo prazo. Estudos têm demonstrado que a técnica videolaparoscópica (VLP) está associada a redução da dor pós-operatória, menor índice de complicações cirúrgicas e retorno precoce às atividades habituais. O objetivo deste trabalho é avaliar as frequências de hernioplastias abertas e laparoscópicas realizadas em um período de onze anos e o impacto do treinamento em cirurgia laparoscópica no sistema de saúde pública. Método: Foi realizada a coleta e análise dos dados disponíveis de todas cirurgias de correção de hérnia realizadas no Sistema Público de Saúde (SUS) no período entre janeiro de 2008 e dezembro de 2018, com enfoque na análise de prevalência e nas cirurgias de urgência, tanto abertas quanto laparoscópicas. Os dados foram extraídos do DATASUS (Banco de Dados Brasileiro de Registro de Saúde Pública). As hérnias abertas e laparoscópicas inguinocrurais, umbilicais, epigástricas e incisionais foram comparadas ano a ano através do coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Foram realizadas, no período avaliado, 2.671.347 hernioplastias, sendo 2.656.438 (99,4%) destas por via aberta e 14.909 (0,6%) por via laparoscópica. Um total de 593.307 hernioplastias (22,3%) foram realizadas em caráter de urgência. A análise estatística (teste de correlação de Pearson) demonstrou uma tendência ao aumento das hernioplastias inguinais VLP a cada ano (r=0,62, p=0,042). Foi demonstrada redução significativa das hernioplastias inguinais e epigástricas abertas no período (r=-0,79, p<0,01 e r=-0,76, p<0,01, respectivamente). Já as hernioplastias umbilicais abertas apresentaram significativo aumento no período avaliado (r=0,70, p=0,016). As hernioplastias umbilicais e epigástricas VLP, entretanto, não apresentaram alteração significativa (r=0,06, p=0,846 e r=0,09, p=0,77; respectivamente). Na nossa série, a taxa anual de hernioplastias inguinais foi de 64,6 por 100.000 habitantes. Em regiões como o norte da Itália, esta relação é de 340 por 100.000 habitantes e com a Dinamarca de 100 para 39. Quando comparado à Coreia do Sul, o país asiático executa anualmente um número ligeiramente maior (100 vs. 95,2). Conclusões: Tem sido sugerido que a hernioplastia inguinal é um indicador da qualidade dos serviços públicos ofertada pelas diferentes instituições e países. Apesar da redução significativa no número de cirurgias abertas, não houve um aumento compensatório de cirurgias laparoscópicas. Os dados demonstram um movimento de redução do número de cirurgias, sugerindo um represamento das correções eletivas. A comparação com outros países demonstra a necessidade de aumento do número de hernioplastias eletivas, bem como a redução das urgências e investimento no desenvolvimento da cirurgia laparoscópica no país.

Objetivo: O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tem relação direta com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Dessa forma, quando somente o tratamento clínico não é suficiente para manutenção da glicemia em níveis ideais, a cirurgia metabólica surge como uma outra forma de ajudar no controle glicêmico e de triglicerídeos. Assim, o objetivo deste estudo é descrever a relação entre algumas formas de cirurgia metabólica e o DM2. Métodos: Revisão integrada e sistemática de literatura através das plataformas digitais Scielo e Pubmed, com artigos de uma amostra temporal de 2010 – 2019. Resultados: Tendo em vista que o tratamento clínico por meio de fármacos e mudanças de estilo de vida não atingem as metas do controle do DM2, as formas de cirurgia metabólica são uma alternativa de tratamento para pacientes portadores da doença, até mesmo para aqueles com IMC menor que 35 kg/m². Uma das formas de cirurgia metabólica existentes é a derivação gastrojejunal em Y-de-Roux (DGYR), em que seu pós-operatório demonstra controle dos níveis glicêmicos e da hemoglobina glicada com até 14 anos de seguimento. Nesse procedimento, estima-se que 84% dos pacientes obtiveram resolução clínica do diabetes mellitus tipo 2 e se comparado à pacientes que perderam peso por dietas de baixa caloria, o controle do DM2 é maior pós-cirurgia. Ao verificar os resultados da banda gástrica ajustável com a DGYR, os valores de remissão do diabetes são excessivamente maiores na 2ª técnica (17% contra 72%, p < 0,001). Outra operação é a de Hess e Marveau na variante ”duodenal switch”, que controla a perda de peso e as comorbidades, além de reduzir algumas complicações como dumping e úlcera péptica marginal. Com esse procedimento, foi feito um estudo incluindo 69 pacientes com IMC de 58,4±8,3 kg/m², em que 18 deles (26,1%) apresentavam DM2 no momento da operação, entre esses, 9 (50%) tiveram seus diabetes resolvidos pós cirurgia e 6 (33,3%) melhoraram seus quadros em 6 – 12 meses após o procedimento, sendo esse um método viável e promissor para melhora do DM2. Conclusão: Em suma, torna-se evidente que as formas de cirurgia metabólica abordadas no presente estudo representam um importante caminho para o combate contra a DM2, uma vez que apresentam porcentagens satisfatórias de sucesso quanto a remissão de tal condição. Nesse sentido, pode-se afirmar que esse tipo de cirurgia é uma alternativa viável ao tratamento clínico.

Introdução: Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) caracterizam-se por um processo inflamatório gastrointestinal, devido a resposta imunológica inapropriada a antígenos das bactérias da microbiota em indivíduos geneticamente suscetíveis. Podem ser: Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC), tendo uma terceira classificação: Colite indeterminada. Os quadros clínicos são semelhantes e a diferenciação ocorre pelos achados radiológicos, endoscópicos, histológicos e laboratoriais. Cerca de 10% dos pacientes diagnosticados inicialmente com RCU são “reclassificados” para DC. É essencial o paciente ser assistido por um médico que seja especialista em DII, compreenda a evolução da doença. Além do acompanhamento do paciente regularmente para evitar complicações. Relato de caso: Paciente masculino, 34 anos, branco, procedente de Cuiabá-MT, relatou que em 2015, iniciou diarréia sanguinolenta (BRISTOL 7), tenesmo, desconforto anal, náuseas e vômitos. Realizou colonoscopia que foi constatadas úlceras em reto. Sendo diagnosticado, com RCU (padrão retite). Iniciou tratamento com Mesalazina via retal (500 mg/dia). Devido a exacerbação do quadro em 2017, optou por iniciar Humira 40 mg SC (dose de ataque) + 3 meses de manutenção (14/14 dias), após 4 meses de tratamento paciente não adaptou a medicação. Prescrito então Mesalazina 1g/dia retal e 4g/dia via oral. Com artralgia no joelho esquerdo e dor sacral, associou-se metotrexato (6 cp/semana). Em Nov/19, apresentava-se em remissão sustentada da doença (calprotectina fecal (116 mg/kg). Em 21/06/20, teve diarréia sanguinolenta, frequência de 7 a 15 vezes/dia, dor perianal, sem febre. Ressonância magnética (RM) anuperineal (24/06/20): sinais de abscesso no canal anal de volume estimado em 10mL. Dia 24/06/20 realizou drenagem do abscesso e iniciou antibioticoterapia (Cipro e Metro). Para acompanhamento (27/06/20), dosou Calprotectina fecal, obtendo 1319mg/kg. Tendo a possibilidade de Sindrome de Fournier, administrou Ertapenem. Diante disso, definiu-se o diagnóstico de DC perianal e optou por tratamento com imunobiológico, Remicade (0,5 mg/kg/dia) - até presente momento, realizou as doses de indução. Em nova RM de pelve para acompanhamento, indicou evolução do abscesso para fístula em ferradura e intenso processo inflamatório. Assim, optou-se por realizar curetagem e colocação de sedenho na fístula perianal (24/07/20), associando sessões na câmara hiperbárica e papaína. Discussão: A administração de imunobiológicos no tratamento das DII, mostrou redução do risco de complicações e melhor qualidade de vida. Acredita-se que o Infliximabe, agente anti-TNF, seja benéfico para induzir remissão sustentada. Nesse relato, o paciente evoluiu com DC perianal, justificando a necessidade do uso precoce do agente anti-TNF, pois é a droga de primeira escolha, responsável por induzir a cicatrização da mucosa intestinal e evitar complicações. Se ele tivesse mantido o Humira, será que a doença teria evoluído para cirurgia?

Objetivo: descrever as variáveis do Escore de Alvarado no diagnóstico de apendicite aguda em crianças, segundo os dados coletados no Hospital do Subúrbio, em Salvador – BA, no ano de 2018. Métodos: estudo descritivo, observacional, com dados obtidos dos prontuários das crianças e adolescentes diagnosticadas com apendicite aguda no Hospital do Subúrbio. Resultados: das 169 crianças inclusas no estudo, 56,8% eram do sexo masculino (N=78). A idade média da amostra foi de 11± 4 anos, com maior prevalência no grupo de adolescentes (12-16 anos), com 52,6%. Em relação aos critérios do EA, o mais frequente foi náuseas e vômitos, apresentando 84% (N=142), seguido de leucocitose com 74,6% (126), dor no QID (71%) e febre, com 61,5%. Dor à descompressão foi um achado de frequência intermediária, com uma taxa de 46,7% (79 pacientes). Desvio à esquerda foi o sinal menos frequente, estando ausente em 74% (125 indivíduos). Migração da dor não foi avaliada em 69,8% e presente em apenas 16% dos pacientes. Anorexia não foi avaliada em 72,8% e se mostrou presente em 16,8% dos casos. Na classificação do EA, 41,4% das crianças se enquadrou em alta probabilidade, seguida de baixa probabilidade (33,7%) e intermediária probabilidade (24,9%). Apendicectomia laparatômica foi a técnica mais utilizada (89,3%), quando comparada a videolaparoscópica (10,7%). A mortalidade da amostra foi de 0%. Conclusão: as variáveis do Escore de Alvarado mais frequentes nas crianças com apendicite aguda foram náuseas e vômitos, seguidas de leucocitose, dor no quadrante inferior direito (QID) e febre. A dor à descompressão foi um achado de frequência intermediária. O desvio a esquerda foi o menos frequente. Migração da dor e anorexia foram os sinais menos avaliados. A apendicite aguda acometeu mais crianças do sexo masculino, do grupo de adolescentes e com média de idade de 11 anos ± 4. O tipo de cirurgia mais comum foi a apendicectomia laparotômica e não houve mortalidade nos pacientes.

Introdução: O carcinoma inflamatório da mama (CIM) ocorre devido a um bloqueio dos ductos linfáticos por células tumorais, impedindo o sistema linfático de combater inflamações e infecções. Comumente, os achados clínicos são edema (casca de laranja), eritema e dor. Esta afecção atinge cerca de 2,5% dos casos de câncer de mama, sendo um subtipo bastante agressivo e de rápida evolução. Por isso, as cirurgias tornam-se desafiadoras, como a mastectomia radical, em que há a retirada de mama, músculos e tecidos adjacentes abrangidos pelo tumor. Logo, é essencial analisar o impacto na qualidade de vida das pacientes submetidas a essa cirurgia. Relato: Paciente, do sexo feminino, de 33 anos, após sentir forte dor na mama esquerda e buscar atendimento, foi identificada com nódulo de 5 cm, através de USG, em dezembro de 2018. Em janeiro de 2019, após realização de biópsia CORE, foi diagnosticada com CIM, o qual já havia dobrado de tamanho. Em setembro de 2019, depois de 8 meses e meio de quimioterapia, foi realizada inicialmente uma mastectomia radical. Porém, devido à extensão da inflamação, foi necessária uma cirurgia de reconstrução parcial– de 11 horas de duração – com enxerto do músculo grande dorsal e parte da gordura abdominal, para o fechamento da lesão. Logo, à custa da rapidez da doença e da dimensão da cirurgia, a paciente relatou impactos negativos em seu bem-estar. Discursão: O câncer de mama afeta a autoestima e sexualidade das pacientes, principalmente, as submetidas à mastectomia radical. Assim, o tratamento impõe efeitos negativos sob o bem-estar, além de limitações pós-cirúrgicas, que impactam nas ações diárias, e o luto da perda da mama. Isto gera um sentimento de dano à integridade feminina, pois a mama é considerada um símbolo de feminilidade, logo a sua mutilação pode desestabilizar a imagem corporal da mulher e interferir no padrão de postura, gerando repercussões físicas e psíquicas (LORENZ et al., 2019). Além disso, a paciente do relato aponta repercussões na sexualidade, seja por bloqueios emocionais e/ou medo da rejeição. Mesmo com apoio do parceiro, ela refere insegurança e não aceitação do próprio corpo, agravadas por ainda não ter feito a cirurgia reparadora e estar sem a prótese mamária. Isso acontece, pois, a reconstrução é considerada uma perspectiva de recomeço e de resgate do corpo normal e sensualidade (KAPPAUN et al. 2008). Ademais, a solidão também é abordada pela paciente que, apesar do apoio da família no início da doença, sentiu-se desamparada física e emocionalmente no fim do tratamento. Considerando que, além de demandar suporte até para tarefas simples, também precisava de apoio psicológico, já que, desde o diagnostico ao tratamento, a mulher experiencia diversos danos emocionais, físicos e sociais relacionadas a sua autoimagem e ao seu corpo (LORENZ et al., 2019). Então, é importante avaliar, sobretudo, os impactos na qualidade de vida de pacientes que enfrentaram um câncer agressivo e raro, como o CIM.

Objetivo: Explicitar o valor gasto em cirurgias de reconstrução mamária pósmastectomia com prótese entre os anos de 2015 e 2019, comparando o valor gasto em cada região do Brasil em relação ao número de operações realizadas. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo e de natureza quantitativa obtido a partir das informações presentes no Departamento de Informação do Sistema Único de Saúde (DATASUS), entre os anos de 2015 e 2019. Os dados foram tabulados de acordo com informações oriundas dos últimos cinco anos sobre a quantidade de procedimentos realizados e os valores gastos em cirurgias de reconstrução mamária pós-mastectomia com prótese. Resultados: entre 2015 e 2019 foram gastos 5.621.908,26 reais para o valor de serviços hospitalares em pacientes com plástica mamária reconstrutiva pósmastectomia com implante de prótese, em 7.130 cirurgias realizadas. Sendo que a região com menor gasto foi a Norte com 90.605,27 reais dispendido em 161 cirurgias; e a com maior foi a Sudeste 3.458.953,5 reais investidos em 4.388 cirurgias. Apesar disso, não houveram variações significativas durante os anos em cada região. Ademais, o ano mais dispendioso foi o de 2019 que corresponde a, aproximadamente, 23,15% dos gastos totais com o procedimento no Brasil, com 1.494 cirurgias e a região que representou o maior gasto foi a região Sudeste, no qual o procedimento gerou um custo de 743.678,49 reais, em comparação com a região norte que foi de 25.993,02 reais no mesmo ano. Conclusão: Desse modo, o valor gasto em cirurgias de reconstrução mamária pós-mastectomia com prótese foi maior na região Sudeste, em todos os anos pesquisados, sendo o ano de maior custo o de 2019. Isso ocorre devido ao destaque técnico, cientifico e econômico desta região, além de possuir uma maior infraestrutura na área da saúde. Este procedimento tem impacto tanto estético quanto psicológico para as mulheres, visto que significa a retomada da sua feminilidade e autoestima. Ademais, esta cirurgia é garantida pela lei 12.802/2013, a qual assegura o direito de reconstrução das mamas às mulheres mastectomizadas em todas as pacientes atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Diante disso, considerando o valor dispendioso da cirurgia de reconstrução mamária e a sua relevância na vida de mulheres já fragilizadas, o conhecimento sobre essas despesas se faz importante na medida em que proporciona um melhor planejamento financeiro do SUS, visando o investimento em saúde mais direcionado e proporcional as demandas de cada região brasileira.

Introdução: A trombose venosa mesentérica, portal e esplênica são entidades raras quando ocorridas isoladamente e ainda mais raras quando manifestadas concomitantemente. Em cerca de 75% dos casos identifica-se um ou mais fator(es) etiológico(s). Incluem-se os estados de hipercoagulabilidade hereditários ou adquiridos (neoplasias, SAAF, síndrome nefrótica), processos inflamatórios (pancreatite ou DII), hipertensão portal, cirrose ou, ainda, após traumatismo ou cirurgia abdominal. O diagnóstico dessa condição é um desafio devido à baixa especificidade dos sintomas, assim como à possibilidade de se apresentarem de forma assintomática. O diagnóstico é realizado através de exames de imagem como USG com Doppler, TC com contraste e angiografia. Complicações como isquemias intestinais e de órgãos adjacentes e hemorragia digestiva alta são frequentes e potencialmente fatais. O tratamento dependerá da condição clínica do paciente, podendo ser realizada terapia anticoagulante ou ainda tratamento cirúrgico. Relato de caso: R.F.C, masculino, 50 anos, branco, dor tipo cólica, de forte intensidade, em abdome superior esquerdo há 5 dias. Irradiada para dorso esquerdo, apresentava melhora com uso de antiespasmóticos e piora após alimentação. Apresentou dois episódios febris, nega náuseas e vômitos, e nega evacuações desde o início dos sintomas mesmo após o uso de laxativos orais. USG de abdome, realizada no mesmo dia, com suspeita de infarto esplênico. AP: tabagista 2 maços/dia há 25 anos. EF abdominal: RHA presentes, timpânico, dor intensa à palpação profunda, com ênfase em hipocôndrio esquerdo. Solicitados exames laboratoriais e de imagem. Resultados alterados: Leucograma 13.900 mm³, PCR: 114,5, TGP: 150, Lactato 3,39. TC abdome com contraste: trombose de veias esplênica, porta e mesentérica superior. Área hipodensa no parênquima esplênico correspondente a infarto, extensão de 37%. Sem evidências de sofrimento de alças intestinais. AngioTC abdome: descartado trombose arterial. Internado, iniciado HPN 5000UI EV 4/4h, antibioticoterapia e sintomáticos. Permaneceu internado por dez dias, com boa evolução clínica e laboratorial. TC de controle: área de infarto esplênico sem progressão. Alta com Marevan e orientações para investigação etiológica ambulatorial. Discussão: A trombose venosa portal, mesentérica e esplênica, no paciente em questão, se manifestou de forma aguda com rápida evolução dos sintomas. A principal etiologia suspeitafa foi relacionada ao tabagismo de longa data, já que este está relacionado a promoção de um esta­do de hipercoagulabilidade, porém outros fatores causais não podem ser excluídos e deverão ser investigados posteriormente. Com poucos dias de evolução, algumas complicações como constipação intestinal e infarto esplênico causando dor abdominal, devido ingurgitamento vascular no órgão, motivaram o paciente a procurar atendimento. A boa evolução ocorreu devido ao diagnóstico precoce com a USG e pela instituição subsequente do tratamento.

INTRODUÇÃO: As lesões esplênicas são produzidas pela desaceleração rápida ou pela punção proveniente de uma fratura de uma costela adjacente (TOWNSEND et al., 2004). Na lesão esplênica, se o intervalo assintomático exceder 48 horas, a entidade é chamada de ruptura do baço em dois tempos (REDT) ou tardia. Essas lesões passam despercebidas com frequência, apresentando um risco considerável de óbito. O trauma do baço era tratado, até a década de 1950, por esplenectomia total, mas Diamond em 1969, introduziu o conceito de Infecção Fulminante Pós-Esplenectomia (IFPE), estimulando a realização de esplenorrafia e esplenectomia parcial (CAMPOS & DIDIO et al., 1997).

RELATO DE CASO: JBS, sexo masculino, 66 anos de idade, admitido no Pronto Socorro da Casa de Caridade de Carangola (CCC- Minas gerais) no dia 15 de maio de 2020, após queda de escada, queixando de dor torácica. Ao Exame Físico, paciente apresentava -se estável hemodinamicamente, murmúrio vesicular diminuído à esquerda, abdômen flácido e indolor à palpação. Realizado Tomografia de Tórax revelando fraturas de arcos costais à esquerda e Tomografia de abdômen sem alterações. Instalado dreno de tórax à esquerda. Após dois dias da alta hospitalar, paciente retorna à CCC devido queixa de dor abdominal. Foi realizado hemograma, Tomografia de Tórax e Tomografia do abdômen que revelou lesão esplênica grau II. A princípio foi instituído tratamento não operatório com avaliação seriada de hematócrito, suporte clínico, soroterapia e analgesia. Paciente evolui com instabilidade hemodinâmica, sendo submetido a laparotomia com esplenorrafia.

DISCUSSÃO: A preservação do baço, tenta diminuir a ocorrência de sepse fulminante pós esplenectomia. Uma regra fundamental para considerar-se um tratamento não cirúrgico é a necessidade do paciente estar hemodinamicamente estável e a presença de recursos institucionais que permitam a monitorização e avaliação clínica continuada do paciente. A maioria das lesões graus I e II pode ser tratada não- cirurgicamente (TOWNSEND et al., 2004), mas no caso de hemorragia persistente em lesão de grau II e lesões variadas em grau III essas poderão ser tratadas por esplenorrafia (MATTOX et al., 2005). Em vista da elevada mortalidade devemos ficar atentos na abordagem da REDT e em caso de tratamento cirúrgico caso haja possibilidade de preservação do baço, essa é uma medida importante pois ajuda a diminuir ocorrência de infecções.

REFERÊNCIAS:

CAMPOS, MB & DIDIO, LJA. Anatomic and surgical aspects of splenic segmentectomies Ann Anat. 1997; 179:461-74.

DIAMOND,LK. Splenectomy in childhood and the hazard of overwhelming infection. Pediatrics. 1969; 43:886-9.

MATTOX, KL et al. Trauma. 4a. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2005. 1494 p.

TOWNSEND, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17a. ed. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier, 2004. 2388 p.

A sepse ou choque séptico pode ser causada por qualquer agente, como bactérias, vírus, fungos e protozoários, dos quais as bactérias são as principais envolvidas. A maioria dos casos de hospitalizações em unidades de Terapia Intensiva, se dá pela sepse que vem sendo a principal causa de morte. O estudo teve como objetivos reportar a incidência de óbitos per e pós operatórios relacionados ao choque séptico no hospital Roberto Santos entre os anos de 2015 a 2018, e principais fatores que relacionados e descrever o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes. Trata-se de um estudo descritivo, transversal, retrospectivo e observacional realizado no centro cirúrgico do Hospital Geral Roberto Santos (Salvador – Bahia – Brasil). A população do estudo: pacientes que foram a óbito por choque séptico. A coleta de dados foi realizada no período de agosto de 2019 até janeiro de 2020, no centro cirúrgico do Hospital Geral Roberto Santos, utilizando como material de coleta os livros de registro, bem como os prontuários dos pacientes. A partir deste estudo foi possível verificar que o choque séptico tem se apresentado como uma das ocorrências de óbitos per e pós-operatórios principalmente na população masculina, verificando-se incidência de 65,8%. O estudo ainda demonstrou que os casos de diabetes e outras comorbidades como a hipertensão podem estar diretamente relacionados aos casos de mortalidade por choque séptico (63,2%). Apesar do estudo não ter apontado um padrão único ASA como fator de risco, outros estudos demonstraram que acima de ASA II já é possível considerar um maior risco. Em relação ao horário verificou-se menor taxa de mortalidade no período madrugada no hospital Roberto Santos (5,3%), com a emergência apresentando-se como o principal local de procedência dos pacientes que vieram a óbito (48%). Em média, os pacientes passaram 8,43 horas internados, observando-se que 55,3% eram pacientes em reabordagem cirúrgica, com 47,4% vindo a óbito ainda na sala de cirurgia e 52,6% no Centro de Recuperação Pós-anestésica (CRPA). A duração média do tempo de cirurgia dos pacientes que vieram à óbito por choque séptico no hospital Roberto Santos foi de 3,30 horas. Concluindo assim que 38,2% dos óbitos verificados no centro cirúrgico do referido Hospital estavam ligados a choque séptico.

Introdução

A intussuscepção intestinal ocorre quando uma porção do intestino penetra no lúmen de outra parte imediatamente adjacente. Em 2 a 8% dos casos, a invaginação pode ser decorrente de uma lesão identificável que serve como ponto de tração, como o divertículo de Meckel, os pólipos e os tumores carcinóides. Mais da metade dos casos surge no primeiro ano de vida, e somente 10 a 25% dos casos surgem após os 2 anos de idade, especialmente no sexo masculino.

Relato de caso

Feminina, 55 anos, hipertensa. Buscou atendimento na UBS, em setembro de 2019, com dores abdominais em abdome superior, com evolução progressiva de um mês, acompanhada por perda ponderal de 12 kg. Realizou ecografia e TC, em que foi descrito alça intestinal com parede espessada, espessura de alça medindo 8,4 cm no maior diâmetro, determinando invaginação íleo-ileal. A possibilidade de GIST foi inicialmente considerada. Buscou a emergência do Hospital Santa Casa de Misericórdia e Porto Alegre - RS, em outubro de 2019, por piora da dor, constipação há 7 dias e ausência de eliminação de flatus há 3 dias, acompanhada por náuseas e vômitos. Na internação realizou TC que evidenciou invaginação íleo-ileal com consequente distensão de alças a montante, sugerindo intussuscepção. Nos exames laboratoriais constava leucócitos 6940, hemoglobina 13,6, RNI 1,03, KTTP 28,1, leucograma sem desvios. A conduta cirúrgica foi imediata, a intussuscepção foi encontrada aproximadamente 60cm do ligamento de Treitz. Realizado enterectomia parcial do segmento de 19,5cm, com confecção de anastomose íleo-ileal latero-lateral. A peça foi enviada para anatomopatológico, resultando em pólipo fibróide inflamatório. Nódulo distrófico com necrose de tecido adiposo. Linfonodo sem alterações. Paciente teve boa evolução pós-operatória, recebendo alta no 10 dia pós operatório.

Discussão

Estima-se que apenas 5% dos portadores de intussuscepção sejam adultos e que aproximadamente 5% dos casos de obstrução intestinal em adultos sejam causados por intussuscepção. Mesmo cirurgiões experientes têm oportunidade de acompanhar poucos casos em toda a sua carreira. O diagnóstico de certeza é baseado nos achados cirúrgicos. A taxa de confirmação diagnóstica pré-operatória descrita na literatura varia aproximadamente de 40 a 50%.

INTRODUÇÃO: A indicação da abordagem cirúrgica de hérnias umbilicais em pacientes pediátricos ainda é controversa entre os profissionais, na atualidade. A hérnia umbilical em pacientes pediátricos é uma imperfeição congênita, sendo mais comum em crianças afrodescendentes. De acordo com a classificação da Associação Européia de Hérnia, considera-se como uma hérnia primária da linha média nas margens laterais das bainhas retas, em uma faixa 3 cm acima e abaixo do umbigo.

OBJETIVO: Partindo do questionamento de quando seria o período mais indicado para cirurgia de hérnia umbilical na infância, objetivamos avaliar se o período de realização da hernioplastia umbilical beneficiaria ou não os pacientes.

METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão descritiva e qualitativa de literatura, sendo levantadas várias informações no que diz respeito à epidemiologia, influência do IMC na cirurgia, complicações da cirurgia, entre outros.Teve como amostra, os estudos realizados no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2019 (20 anos), abordando pacientes pediátricos que tiveram indicação ou que tivessem realizado herniorrafia/hernioplastia umbilical. Foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados utilizadas para as pesquisas que seguem: Scielo(Scientific Eletronic Library Online), PubMed (USNational Library of Medicine andNationalInstituteof Health), Google Acadêmico e a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) do Portal de Saúde do Ministério da Saúde do Brasil. Além disso, utilizou-se da literatura cinzenta, nas bases de dados: REBEC (Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos), NTIS (NationalTechnicalInformation Service), LILACS (Literatura Latino-Americana e do caribe em ciências da saúde) e Open Grey.

RESULTADOS: Aplicados os critérios de elegibilidade, foram selecionados 6 artigos que se adequaram aos parâmetros estabelecidos. Os dados clínicos foram extraídos nos estudos eleitos, sendo compilados através de ficha clínica específica. Assim, foram avaliadas algumas variáveis como o perfil dos pacientes com hérnia umbilical, idade média da população, idade para a realização da cirurgia, influência do IMC e complicações da cirurgia de hérnia umbilical. Como síntese dos dados extraídos dos artigos consultados, observamos a maior tendência de surgimento da hérnia umbilical em pacientes pediátricos do sexo feminino sendo, a faixa etária entre 4 e 5 anos. Que, quando ocorrem, as principais complicações são as infecções locais e episódios de encarceramento e estrangulamento. Que os pacientes que não tiveram melhora espontânea da hérnia, entre 4 e 7 anos (idade quando mais ocorreu a correção) foram os principais beneficiados pela cirurgia.

CONCLUSÃO: Apesar do pequeno número de trabalhos e amostra reduzida, podemos observar que o período mais indicado é quando o paciente se apresenta acima dos 5 anos de idade, principalmente quando apresenta complicações da hérnia umbilical.

Introdução:

A nefrolitíase é uma patologia de alta prevalência. Possui importante implicação em morbimortalidade por complicações agudas, relacionadas a obstrução de vias urinárias e quadros de insuficiência renal, bem como quadros infecciosos que podem evoluir à sepsis. Classicamente seu tratamento é cirúrgico e tem-se a Nefrolitotomia percutânea (NPC) como padrão ouro para cálculos renais maiores que 2 cm.

​​​Relato de Caso:

Paciente masculino, 48 anos, pardo, com repetidos quadros de infecção urinária. A investigação foi realizada com exames de laboratoriais e de imagem. Possui sobrepeso, sem demais comorbidades. Apresentando cálculo coraliforme, complexo à esquerda, foi submetido a abordagem endoscópica combinada, ureteroscópica e percutânea em posição Galdakao-valdívia modificada, com completa extirpação de cálculos, com alta no segundo dia de pós-operatório, retornando em 45 dias para retirada de duplo jota, com boa evolução.

Discussão

A nefrolitíase é uma doença de alta prevalência e morbimortalidade, estima-se que de 5 a 10% da população geral sofrerá com nefrolitíase ao longo da vida. Constitui um desafio propedêutico e terapêutico desde a antiguidade. A temida “doença da pedra” afligia a humanidade desde os tempos imemoriais e o seu tratamento passou por uma gigantesca evolução, desde a perigosa talha por litotomia perineal, que era um procedimento de alta morbimortalidade, que motivou Hipócrates a proibir este ato em seu juramento, até os dias atuais com procedimentos endoscópicos e minimamente invasivos, com altas taxas de sucesso e segurança ao paciente. A nefrolitotomia percutânea(NPC) é a modalidade padrão ouro para o tratamento de cálculos complexos maiores de 2cm. É a modalidade que alcança melhor resultado para um procedimento. Suas complicações estão relacionadas à punção, podendo lesão estruturas circunjacentes, como baço e pleura, bem como sangramento de parede. Para diminuir os riscos destes sangramentos, tem se utilizados instrumentais menores e mais delicados, denominando esta adaptação de “mini-NPC”.

Recentemente tem sido proposta uma abordagem endoscópica combinada, anterógrada-retrógrada, através de ureteroscópio flexível e NPC par abordagem de cálculos complexos na posição Galdakao-valdívia modificada. Esta abordagem combinada trás alguns benefícios. Primeiramente, ao acessar por via ureteroscópica, já é possível visualizar possíveis alterações concomitantes na via urinária baixa, bem como estenoses, falsos trajetos e cálculos ureterais. Além disto, através da visualização endoscópica direta, é possível ter uma noção anatômica dinâmica, facilitando a punção renal percutânea, bem como acompanhamento durante o procedimento, diminuindo a necessidade de fluoroscopia, resultando em menor exposição a radiação. Também, ao final do procedimento, tem-se mais um recurso visual para verificação de cálculos residuais e também mais uma via para retirada de fragmentos.

INTRODUÇÃO

Episódios de dor abdominal no pós-operatório do Bypass Gástrico em Y de Roux são de difícil manejo e as causas potenciais nem sempre são identificadas. Entre os fatores, a Síndrome “Candy Cane” (SCC) pode explicar a sintomatologia de alguns pacientes. A SCC é uma complicação rara relacionada a fatores anatômicos. O diagnóstico ainda hoje é um desafio, sendo necessário aliar mais de uma ferramenta, preferencialmente REDD, EDA e TC de abdome. Uma vez definido ou diante de alta suspeição clínica, a revisão cirúrgica com ressecção laparoscópica do segmento aferente alongado mostra-se segura e eficaz, com excelentes resultados para o alívio sintomático. Apresentamos vídeo de um caso clínico no qual o diagnóstico da SCC se estabeleceu no transoperatório de uma cirurgia bariátrica revisional por videolaparoscopia e que a correção do defeito trouxe alívio sintomático para o paciente.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Realizado lise de inúmeras aderências firmes entre o pouch gástrico e a borda medial do fígado. Após individualização do pouch, prossegui-se com a dissecção dos pilares diafragmáticos e reparo da hérnia de hiato, com pontos em "X". Posteriormente foi dissecada a alça jejunal aferente da anastomosse gastro-jejunal e noutou-se seguimento exuberante (maior que 10cm). Realizado ressecção da alça jejunal cega redundante (aproximadamente 10 cm) com o auxílio do grampeador linear videolaparoscópico, utilizada carga azul. Confecção de sobressutura na linha de grampeamento e remoção do seguimento de delgado sob visão.

DISCUSSÃO

O paciente evoluiu de forma satisfatória, sem intercorrências durante a internação. Recebeu alta após 24 horas do procedimento com boa tolerância a dieta líquida completa. Após 01 semana apresentou perda de 02 kg de peso. No retorno com 30 dias, relatou melhora completa dos sintomas pré-operatórios e boa tolerância à dieta, inclusive para carne e alimentos fibrosos.

Esta apresentação de caso clínico tem como intuito aumentar o leque de diagnósticos diferenciais de dor abdominal no seguimento do Bypass Gástrico em Y de Roux, afim de aumentar a suspeição clínica dos cirurgiões para o diagnóstico da Síndrome “Candy Cane”. Além de demonstrar que a revisão cirúrgica por videolaparoscopia é segura.

Mais estudos de longo prazo são necessários para que se esclareça a importância da alça aferente redundante na gênese da dor abdominal e na recidiva de peso após o BGYR, assim como para definir a extensão máxima da alça aferente ainda no transoperatório da cirurgia primária com o intuito de prevenir o surgimento da síndrome.

INTRODUÇÃO: A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) caracteriza-se por uma síndrome clínica em que ocorre a ruptura de uma placa aterosclerótica coronariana, gerando consequente trombose da artéria acometida, até a apresentação da necrose miocárdica, manifestando-se por dor torácica, elevação de marcadores séricos e possível alteração eletrocardiográfica. Frente a tal condição, encontra-se a terapia de reperfusão, a qual se define como principal manejo do SCA com supra desnivelamento de segmento ST, sendo a Angioplastia coronariana percutânea uma das opções disponíveis. Sua aplicação é de suma importância para aumentar a sobrevida do paciente, a qual otimiza o prognóstico, especialmente quando aplicada precocemente. OBJETIVO: Identificar a influência da angioplastia sobre a mortalidade por infarto agudo do miocárdio no estado de Mato Grosso. MÉTODO: Estudo transversal, com coleta de dados sobre Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), no período de 2015 a 2019, por meio de pesquisa de informações sobre morbidade Hospitalar do Sistema Único de Saúde – por local de internação –, do Repositório de dados do Sistema de Informação da Secretaria de Estado de Saúde de MT, com análise pelo software Epi Info 7.2.2.6, calculando o p-valor pelo teste do qui-quadrado, utilizando o Método de Mantel-Haenszel. RESULTADOS: Foram avaliados 8.363 pacientes com quadro de IAM. Desses, 945 (11,30%) foram à óbito. A maior prevalência foi no sexo masculino (66,27%). As variáveis que demonstraram associação ao óbito por IAM foram: idade maior que 50 anos (RR=2,15, IC 95% 1,74-2,65), dias de permanência maior que 10 dias (RR=2,54, IC 95% 2,13-3,04) e não uso de UTI (RR=1,61, IC 95% 1,42-1,82). Outrossim, a realização de angioplastia coronariana se apresentou em associação como fator de proteção aos pacientes estudados (RR=0,26, IC 95% 0,19-0,35), em detrimento de outros procedimentos. Por sua vez, do número total de pacientes, 1.207 (14,43%) realizaram a angioplastia coronária como proposta de intervenção. CONCLUSÕES: Observou-se o impacto do atendimento ao paciente em emergência com infarto agudo do miocárdio ao utilizar a angioplastia coronariana percutânea como tratamento prioritário, cujo trabalho a apresentou como fator de proteção, ao passo que reduz a mortalidade. Este procedimento, que objetiva desobstruir a artéria coronária e restaurar o fluxo sanguíneo por meio de intervenção percutânea via cateter arterial, é o método de reperfusão que deve ser preferido, pois restabelece o fluxo arterial coronariano em até 90%, possui uma menor taxa de reinfarto e de complicações hemorrágicas em detrimento da trombólise química. Assim, reforça-se como estratégia modificadora da sobrevida do paciente, enfatizando a importância de sua aplicação e acesso.

Introdução:

O melanoma uveal, apesar de bastante raro, é o câncer ocular primário mais comum em adultos, com incidência ajustada por idade de 5.1 casos por milhão, anualmente. Localizado na íris, corpo ciliar ou coróide em respectivamente 4%, 6% e 90% dos pacientes, esta lesão se desenvolve a partir dos melanócitos uveais. Os fatores de risco são intimamente relacionados ao fenótipo do paciente: cabelos, pele e íris claros, entre outros. Obtivemos avanços diagnósticos nos últimos anos, sendo que a suspeita clínica, detecção e abordagem precoces são essenciais para o aumento de sobrevida a longo prazo.

Relato de caso:

Paciente do sexo feminino, 55 anos, com história de turvação visual progressiva de início insidioso em 2014, foi submetida a avaliação oftalmológica com fundoscopia, sendo localizada uma lesão expansiva, enegrecida, em fundo de olho. Submetida a RM, identificada lesão de etiologia provavelmente maligna, restrita à coróide, sem sinais de metástase. Submetida a enucleação ocular direita, com confirmação histopatológica de melanoma de coróide, sem necessidade de tratamento adjuvante. Evoluiu, no início do ano de 2020, com lesão nodular em parede abdominal anterior, próxima à fossa ilíaca esquerda, indolor, de crescimento progressivo. Submetida a RM de abdome, sendo identificada lesão expansiva em região infraumbilical à esquerda de aproximadamente 10cm, localizada no subcutâneo, com invasão de planos profundos, sendo aventada a hipótese de um Sarcoma de partes moles. Submetida a ressecção cirúrgica, em monobloco, da lesão, com reconstrução de fáscia adjacente e uso de tela de polipropileno. À macroscopia, observada lesão volumosa, com interior enegrecido e macio. Exame anatomopatológico confirmou melanoma metastático, com êmbolos neoplásicos em microvasculatura. Paciente encaminhada a Oncologista para seguimento do tratamento.

Discussão:

Observamos avanços recentes no diagnóstico e tratamento dos melanomas uveais, com a expectativa de aumento global de sobrevida. Atualmente, as opções de primeira linha de tratamento mais utilizadas são a ressecção cirúrgica, a radioterapia e a enucleação. Cerca de metade dos pacientes irá desenvolver metástases a distância, especialmente no fígado, e a abordagem terapêutica passa a incluir quimioterapia sistêmica, imunoterapia ou terapia de alvo molecular. Como em vários outros tipos de cânceres, o diagnóstico e tratamento precoce do melanoma uveal são essenciais para um melhor controle a longo prazo e aumento da sobrevida global desses pacientes.

Introdução:

A pancreatite do sulco pancreatoduodenal (PS) é uma doença rara. Sua localização entre a cabeça do pâncreas, o duodeno e o colédoco é um desafio no diagnóstico diferencial com o câncer de cabeça do pâncreas. A ocorrência de tumor de cabeça de pâncreas concomitante a um quadro de PS é ainda menos provável.

Relato de caso:

R.C.E., 53 anos, masculino, foi encaminhado ao serviço de cirurgia por dor de intensidade leve no epigástrio, associada a plenitude pós-prandial, com evolução de cerca de 7 meses e mais recentemente com vômitos pós-prandiais persistentes. Submetido a EDA, mostrou importante dilatação da câmara gástrica com grande estase e estenose da segunda porção do duodeno impedindo a passagem do aparelho. O paciente era hipertenso e diabético com obesidade grau I, referia etilismo social e negou tabagismo. Ao exame de admissão encontrava-se em bom estado geral, com abdome globoso, flácido, depressível, doloroso à palpação profunda em epigástrio e mesogástrio. Exames realizados anteriormente: há 5 meses uma USG mostrou esteatose hepática e nefrolitíase à direita. Por ocasião da internação, a única alteração laboratorial importante era a elevação do marcador tumoral CA 19-9 (121). Foi submetido a TC de abdome total com contraste endovenoso que evidenciou alteração da atenuação do parênquima na região da cabeça pancreática, com área infiltrativa de hiporrealce, atingindo os planos adiposos do espaço pancreatoduodenal, com aparente envolvimento luminal do duodeno na segunda porção causando estenose local. Devido à dúvida em relação à elevação do marcador tumoral pancreático, prosseguimos na investigação sendo realizada uma nova ressonância de abdome superior que foi sugestiva de pancreatite crônica do sulco pancreatoduodenal, com estenose importante do duodeno, porém não podendo descartar completamente a possibilidade da presença de tumor de cabeça do pâncreas. Submetido a ecoendoscopia foi visualizada uma lesão na cabeça do pâncreas sendo biopsiada com diagnóstico de adenocarcinoma de padrão acinar. O paciente foi referenciado para um serviço de oncologia a pedido para continuidade do tratamento.

Discussão:

Não há consenso em relação às causas da PS. O diagnóstico é firmado por radiologista experiente, com base nas alterações tomográficas, podendo ser confirmadas na ressonância nuclear magnética de abdome superior. Devido às alterações ecotexturais pode induzir a erro diagnóstico com tumor pequeno de cabeça de pâncreas. A sintomatologia e as alterações radiológicas associadas auxiliam no diagnóstico, além da biopsia dirigida. A presença de espessamento parietal focal e o hiperrealce anormal da segunda porção duodenal, as alterações císticas na região do ducto pancreático acessório e aparência normal dos vasos peripancreáticos são algumas das características radiológicas da PS. O tratamento da PS é clínico, porém pode haver necessidade de duodenopancreatectomia cefálica para resolução do quadro.

Introdução:

O cacinoma de células de Merkel (CCM) é uma neoplasia neuroendócrina agressiva e incomum da pele, que atinge especialmente homens idosos de pele clara, com incidência de 0,7/100000 habitantes, podendo alcançar 1/10000 na população acima de 85 anos. Acomete especialmente a cabeça e região cervical, sendo seus fatores de risco conhecidos: exposição à radiação UV, imunossupressão e, mais recentemente, infecção pelo poliomavírus (MCPyV). Em razão da baixa incidência desta neoplasia, não é frequentemente considerada como hipótese diagnóstica inicial de câncer de pele. Nosso relato envolve o caso de um paciente do sexo masculino, de 70 anos, que evoluiu com CCM em perna direita, com disseminação rápida e agressiva, a despeito do tratamento radioterápico.

Relato de caso:

Paciente EGO, M, 70 anos, evoluindo com lesão em panturrilha direita em 10/2019, submetida a biópsia excisional, com achado histopatológico de neoplasia maligna pouco diferenciada, de células redondas infiltrantes da derme, compatível com carcinoma de células de Merkel, com margens acometidas. Submetido a ampliação de margens da lesão e biópsia de linfonodos-sentinela em região inguinal e poplítea em 12/2019, sem sinais de acometimento linfonodal em análise posterior. TCs de tórax e abdome sem sinais de metástases à distância. Paciente foi, então, submetido a radioterapia adjuvante, com término em 03/2020. Evoluiu, em 06/2020, com lesão nodular, rosácea e indolor, de crescimento rápido e progressivo (1 mês), em face interna da coxa direita, sugestiva de metástase em trânsito, associada a linfonodomegalia inguinal ipsilateral. Nova TC de tórax e abdome sem sinais de doença a distância. Paciente foi submetido, então, a reabordagem cirúrgica, com exérese de tumor em monobloco com planos profundos e linfadenectomia inguinal/ ilíaca externa. Exame anatomopatológico confirmou carcinoma de células de Merkel, retirado com margens livres, além de 9 linfonodos positivos para metástase - dentre os 19 avaliados em região inguinal - e 3 de 3 linfonodos, sem acometimento metastático, em cadeia ilíaca externa.

Discussão:

Clinicamente, o CCM apresenta-se como uma lesão em placa, nodular ou tumoral, normalmente única, de coloração avermelhada ou rósea, indolor e de crescimento rápido e progressivo, conforme descrito neste relato. Similarmente ao Melanoma, este tipo de câncer de pele possui alta probabilidade de recorrência local, disseminação linfonodal e metástase a distância. Entretanto, diferentemente das células melanocíticas, as células de Merkel - localizadas na camada basal da epiderme e com função neuroendócrina pouco compreendida - tem característica radiossensível. Tal fato possibilita uma melhor abordagem terapêutica, pela associacão da abordagem cirurgica e radioterapica adjuvante, culminando em reducão de recorrencia tumoral local.

Introdução

As válvulas uretrais anteriores (VUAs) são anomalias congênitas incomuns, de etiologia incerta, que causam obstrução uretral em meninos e são 25 a 30 vezes menos comuns que as válvulas uretrais posteriores, cuja incidência é entre 1,6-2,1 por 10000 nascimentos. Podem estar associadas com outras más formações do trato urinário e tem fluxo urinário deficiente, incontinência, disfunção vesical, refluxo vesicoureteral, hidronefrose e infecção do trato urinário, além disso, casos graves apresentam risco de insuficiência renal irreversível.

O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de VUA atendido pelo serviço de cirurgia pediátrica e realizar uma breve revisão da literatura de uma patologia rara.

Resultados

Paciente L.R.M, 8 meses, sexo masculino, nasceu por cesárea devido suspeita de hidronefrose. Três dias após o nascimento, realizou Ultrassonografia de Vias Urinárias que indicou dilatação moderada à severa do sistema pielocalicial bilateralmente. Na uretrocistografia miccional, discreta redução de calibre ao nível de uretra prostática e trabeculações em bexiga. Com 24 dias de vida, o paciente foi submetido a cistoscopia diagnóstica e se observou bexiga trabeculada e membranas de uretra bulbar/prostática, que foram retiradas. Devido à dilatação bilateral (maior à esquerda), optou-se por derivação uretero-cutânea esquerda em alça e postectomia.

Aos 8 meses, o sistema pielocalicial à esquerda permanecia com discreta dilatação, então foi realizada cirurgia de reversão da derivação urinária e observou-se dificuldade de progressão da sonda pelo ureter distal. Realizou-se uretrografia com injeção de contraste via ureter distal e houve passagem de pequena quantidade de contraste para a bexiga, mostrando uma estenose de junção ureterovesical. Então optou-se por reimplante ureteral a esquerda. Na localização e dissecção do ureter terminal junto a inserção vesical após ligadura do ligamento vesical lateral, não se observou progressão da sonda uretral após passagem pela derivação uretero-cutânea. Realizou-se ressecção do segmento estenótico e abertura da bexiga, reimplante ureteral com anastomose ureterovesical e concluindo com a síntese da derivação uretero-cutânea. O paciente evoluiu sem intercorrências com controles ecográficos satisfatório.

Discussão

O relato apresenta um caso de VUA associado à hidronefrose, cuja incidência corresponde a 20% dos casos. As VUAs são importantes diagnósticos diferenciais de válvulas uretrais posteriores, porém mais raras e, portanto, podem ter seu diagnóstico tardio, levando a quadros mais graves, como a insuficiência renal. Por esse motivo, deve-se sempre haver a suspeita diagnóstica em crianças com quadro de infecção urinária, jato miccional fraco ou outros sintomas de obstrução urinária. O caso apresentado reforça a importância do diagnóstico e do manejo cirúrgico desses pacientes.

Objetivo: Determinar, por meio de uma revisão sistemática, os benefícios do uso da laparoscopia no contexto do trauma. Esse tema gera muito interesse por ser uma técnica operatória consolidada para cirurgias eletivas e que está sendo introduzida nas situações de trauma. Portanto, torna-se importante evidenciar os desfechos esperados quando essa abordagem é escolhida.

Método: Foram analisados estudos publicados em inglês, espanhol e português, entre 2010 a 2020, e tendo como referência as bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) via PubMed, LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e SciELO (Scientific Electronic Library Online). Considerou-se apenas artigos de Estudo Clínico, Ensaio Clínico, Ensaio Clínico Controlado, Estudo de Avaliação, Diretriz, Estudo Multicêntrico e Estudo Observacional que abordaram laparoscopia no trauma em humanos.

Resultados: Nove artigos preencheram os critérios de seleção, os quais analisaram 2.478 pacientes com traumas abdominais, tanto penetrantes quanto contusos. Desses, 838 receberam algum tipo de intervenção, por via laparoscopia, laparotomia diagnóstica ou terapêutica e conversão de laparoscopia para laparotomia. Entre as terapêuticas realizadas, comparou-se dados a respeito do tempo de internação, tempo de operação, complicações e mortalidade. Pôde-se concluir que o tempo de permanência hospitalar dos pacientes submetidos à laparotomia foi significativamente maior na maioria dos estudos, e além disso, mostraram que o uso da videolaparoscopia evita laparotomias desnecessárias, diminuindo possíveis complicações pós-operatórias. Os trabalhos foram unânimes ao considerar a videolaparoscopia uma opção diagnóstica e terapêutica segura e eficaz, nos caso de pacientes hemodinamicamente estáveis. Outras vantagens foram a menor incidência de dor e íleo paralítico no pós-operatório, menos aderências intra-abdominais e melhores resultados estéticos. Porém, apesar dos diversos benefícios citados sobre a laparoscopia no trauma, a sua aplicação ainda não está consolidada. Alguns critérios são necessários antes de se considerar essa técnica, como um laparoscopista experiente, trauma no abdômen anterior ou região toracoabdominal, causada por objeto penetrante de baixa ou média velocidade com padrão de trajetória clara na exploração e mobilização, e considerar conversão para laparotomia com lesão em intestino delgado e órgão retroperitoneal. As altas taxas de laparotomias podem ser justificadas por uma grande variabilidade entre os casos de trauma, onde se busca evitar lesões não diagnosticadas e menor morbidade consequente de intervenções tardias.

Conclusões: De acordo com a revisão, a laparoscopia é um método menos invasivo, com resultados seguros, menor tempo de internação e menos complicações pós-operatórias, que pode ser usado nos pacientes vítimas de trauma abdominal hemodinamicamente estáveis e que tenham indicação para o método.

A cirurgia de reconstrução de mama utiliza, em uma de suas técnicas, um retalho composto por pele e tela subcutânea da região do abdome para recompor o novo contorno mamário. Esse retalho possui como pedículo vascular ramos profundos da artéria epigástrica inferior (AEI). O conhecimento anatômico dessa artéria possui relevância para a área da cirurgia que realiza essa e outras abordagens da parede abdominal.

Objetivo: Pretendemos fornecer mais detalhes anatômicos que possam ser úteis em cirurgias de reconstrução de mama e em outros procedimentos que utilizam retalhos cutâneos, nos quais a artéria epigástrica inferior é seu pedículo vascular.

Método: Foram dissecados 15 cadáveres de indivíduos brasileiros adultos fixados. Registrou-se a presença ou não da artéria em ambos os lados, sua origem e variações anatômicas (quando presentes), e com auxílio de régua e paquímetro digital foram aferidas as distâncias da artéria à linha média do abdome na altura da cicatriz umbilical e do ponto médio do ligamento inguinal, seu calibre externo e comprimento extramuscular. As medidas foram analisadas pelos testes de Shapiro-Wilk e t de Student.

Resultados: A AEI esteve presente em 100% dos casos. Originou-se da artéria ilíaca externa em 28/30 casos (93,3%), sendo 15 do lado esquerdo (50%) e 13 do direito (43,3%). Nos dois restantes (6,7%), ambos à direita, originou-se da artéria femoral. As distâncias médias da artéria à linha média do abdome na altura da cicatriz umbilical e do ponto médio do ligamento inguinal foram, respectivamente, 4,21 cm e 4,17 cm, sem diferença estatisticamente significante entre os lados. O comprimento extramuscular médio foi 4,49 cm e o calibre externo médio foi 3,06 mm, ambos sem significância estatística entre os lados.

Conclusão: Detalhes biométricos e topográficos da AEI devem ser levados em conta nos procedimentos que abordam a parede abdominal, em especial nas cirurgias de reconstrução de mama.

INTRODUÇÃO

A tricafagia (ingestão de cabelo) é a manifestação de um distúrbio psíquico que ocorre mais comumente em crianças ou adolescentes. O tricobezoar é o resultado do acúmulo deste material no tubo digestivo. É uma apresentação pouco comum na prática diária. A manifestação mais habitual é na forma de dor abdominal recorrente com dificuldade para alimentar-se ou massa abdominal quando é de grande volume. A Síndrome de Rapunzel é uma forma especial do tricobezoar onde o material acumulado preenche a câmara gástrica e estende-se além da mesma para dentro do duodeno e menos comumente até o jejuno.

RELATO DO CASO

Relata-se o caso de uma menina de 12 anos, com distúrbio neuropsiquiátrico com antecedente de tricotilomania. Foi trazida pela mãe com queixas de náuseas, vômitos, dificuldade para alimentar-se e perda de peso. A progenitora relatou que a filha ingeria o seu próprio cabelo e por vezes foi vista deglutindo o das suas bonecas. A criança já havia passado por atendimento médico sendo pedido EDA, porém não foi possível realizar. O exame físico mostrava uma criança introvertida, com massa epigástrica endurecida, sem dor. Feita a suspeita de tricobezoar, foi solicitado radiografia simples de abdômen que mostrou uma imagem radiopaca na projeção do estômago, ocupando praticamente todo o órgão. Frente às condições da criança, à impossibilidade de realizar o exame endoscópico e ao tamanho da imagem radiológica optamos pela laparotomia que foi realizada no dia seguinte, após melhora das condições clínicas. Na cirurgia evidenciou-se um estômago extremamente distendido, ocupado por uma massa endurecida, muito pouco depressível, ocupando praticamente todo o órgão. Foi realizada uma gastrotomia, expondo uma massa de grandes dimensões, maciça, formada por cabelo e fios de fibras sintéticas, com o formato do órgão e ainda uma cauda longa indo através do duodeno por 40 cm de extensão. Na sua extremidade havia um novelo de fibras que coincidia com o início do jejuno onde houve compressão da parede com perfuração muito recente, com mínima quantidade de secreção entérica. Retirado o corpo estranho, foi feita lavagem da cavidade e sutura da gastrotomia e da perfuração jejunal. A criança teve uma evolução sem intercorrências, voltando a alimentar–se progressivamente no 2º P.O., obtendo alta hospitalar no quinto dia. Os retornos ambulatoriais no 10º pós-operatório, no 1º mês e posteriormente após um ano, mostraram uma recuperação dentro do esperado. Foi encaminhada novamente para acompanhamento neuropsiquiátrico e submetida a exame endoscópico após um ano sendo normal, sem evidências de material estranho.

DISCUSSÃO

A síndrome de Rapunzel é uma forma menos frequente de tricobezoar. Este caso em especial tem algumas características ainda mais sui generis pois além do formato adquirido pelo acúmulo de cabelos, ocasionou obstrução do trato digestório alto e ainda apresentou-se com uma perfuração do jejuno.

INTRODUÇÃO: A nefrolitíase é uma perturbação do trato urinário e ocorre em razão do crescimento e agregação de cristais em uma forma sólida, sendo denominados cálculos urinários. A escolha terapêutica ideal depende da associação de fatores locais, tamanho, sintomas e circunstâncias individuais do paciente. A nefrectomia é a técnica cirúrgica para o tratamento da litíase renal em casos específicos, sendo reservada para casos mais graves ou quando os métodos convencionais não podem ser realizados ou restaram falhos.

OBJETIVO:O objetivo deste estudo é elencar as indicações de nefrectomia nos pacientes com litíase renal, a fim de observar a técnica empregada, convencional ou laparoscópica, já que esse procedimento é utilizado como último recurso.

MÉTODO:Trata-se de um estudo de revisão da literatura publicada nos anos de 2009 a 2019, das bases de dados LILACS, PubMed, SciELO, Google Acadêmico e tambem fontes de dados não publicados, em andamento e literatura cinzenta.

RESULTADOS:A revisão identificou 3 (três) estudos aprovados por meio dos critérios de inclusão e ficha de elegibilidade. A nefrectomia por complicações da urolitíase foi realizada a partir das técnicas laparoscópica ou convencional (aberta). As principais indicações incluiram unidades renais com má função associadas à dor crônica, infecções recorrentes associada, cálculos complexos como o coraliforme, entre outras.

CONCLUSÕES:A partir do presente estudo, evidencia-se que a nefrectomia para tratamento da nefrolitíase está reservada para casos graves ou quando os métodos convencionais não possam ser realizados ou foram falhos. As principais indicações de nefrectomia para litíase renal englobam casos de unidades renais com má função associadas à dor crônica, infecções recorrentes associada, formação de abcessos, resultado de lesões renais irreversíveis, cálculos complexos como o coraliforme. As técnicas usadas foram a nefrectomia laparoscópica ou convencional (aberta). A nefrectomia para nefrolitíase tornou-se rara com as tecnologias atuais e menos invasivas, portanto, não foram encontrados dados suficientes para se concluir sobre as indicações de nefrectomia na nefrolitíase, bem como as diferenças especificas no uso de técnicas convencionais ou por via laparoscópica.

Introdução: A liberação transversa do abdome (TAR) é uma das técnicas mais recentes para correção das hérnias de parede abdominal. Conta com as vantagens de preservar a inervação do músculo do reto e permite o desenvolvimento de overlap adequado, principalmente para as hérnias laterais (HL). Existe uma variação desta técnica, realizada de baixo para cima ou down to up, a partir de incisões transversais, e quando não há necessidade de dissecções até andar superior da parede abdominal. Este trabalho relata a experiência do grupo de parede abdominal no tratamento de um caso após incisão de Pfannenstiel, a partir do mesmo acesso da cicatriz prévia. Relato de caso: IVS, feminina, 57 anos, IMC 27,5 kg/m², história de hérnia incisional (HI); após cirurgia de histerectomia total aberta, foi tentado corrigir por técnica onlay, com recidiva no 8⁰ mês. TC apresentava defeito de 5,5 cm, localizada em fossa ilíaca direita (L3). Durante a cirurgia, identificado defeito de 8 x 8 cm (64 cm²). Realizada técnica TAR unilateral direita down to up, fechamento do defeito, sem tensão e locado tela de polipropileno macroporosa de alta gramatura de 30 x 20 cm, no plano retromusclar/pre-peritoneal, envolvendo toda a incisão prévia. Obteve alta no 1⁰ DPO, apresentou hematoma de parede, sem necessidade de abordagem (Clavien-Dindo I). Discussão: A incidência da HL varia de 1 - 4%, enquanto que a de linha média ocorre em 17-20%. Em uma recente revisão sistemática, com 646 pacientes, Wegdam et al. (2019), concluíram que o TAR, apesar de apresentar taxa de complicação na ferida, comparável com outras técnicas de separação (15% /20%), tem taxa de recorrência menor (4% contra 13%). Holihan et al. (2016) concluíram que a taxa de recorrência em HI geral é menor (7%) com técnicas retromusculares, comparado com reparos onlay e inlay. Katkhouda et al. (2020) revisaram 8 casos com fixação da malha em marcos ósseos, havendo recorrência de um único caso. Robin-Lersundi et al. (2018), realizaram TAR down to up em 27 casos com a liberação da bainha do reto posterior, sem cortes nas fibras do músculo transverso, comumente cortados durante o TAR convencional. Conclusão: A falta de estudos específicos para comparar técnicas de abordagem cirúrgica para HL leva à utilização de protocolos não padronizados, dificultando o estudo comparativo.

INTRODUÇÃO:

Sarcomas são um grupo raro e heterogêneo de tumores malignos de origem mesenquimal que compreendem menos de 1% de todas as doenças malignas em adultos.

O espectro histopatológico dos sarcomas é amplo, presumivelmente porque as células mesenquimais embrionárias das quais eles se originam têm a capacidade de amadurecer em músculo estriado esquelético e liso, tecido adiposo e fibroso, osso e cartilagem, entre outros tecidos. Embora de origem ectodérmica, os tumores malignos que afetam os nervos periféricos são incluídos devido às semelhanças em seu comportamento clínico, manejo e resultado.

RELATO DE CASO

Paciente, M.A.S.S.; 60 anos; feminino, natural de Ceres-GO, procedente de Francisco Morato –SP. Hipertensa, apresentando quadro de volumosa lesão em dorso em topografia de escápula direita, com surgimento há 21 meses, de crescimento progressivo e limitação de atividades de vidas diárias, há cerca de 10 meses apresentou quadro de volumosa massa em axila esquerda, acompanhada de rápido crescimento e ulceração de massa em dorso, com saída de secreção purulenta.

Anátomopatológico: sarcoma de células fusiforme

Imuno-histoquímica: actina + em parede vascular, BCL2 negativo, cd34: positivo em parede vascular, CD99: positivo em células neoplásicas, KI-67: positivo, em 30% das células neoplásicas, proteína S100: positivo, vimentina: positiva. Consistente com tumor maligno de bainha de nervo periférico de alto índice de proliferação celular

Tc torax, abdome e pelve. lesão axilar esquerda medindo 15x14x14 com íntimo contato com músculo peitoral esquerdo, e causando irregularidade do arcabouço torácico; comprime a artéria axilar esquerda, com íntimo contato inferiormente. Lesão axilar direita mede 2x3,5x6,3. Lesão dorsal mede 13x10x14 com íntimo contato com a escápula. Sem metástases linfonodais e à distância

Submetida à ressecção de sarcoma em região axilar esquerda com em primeiro momento devido lesão abscedada, após uma semana foi submetida à escapulectomia direita + ressecção de neoplasia em dorso com reconstrução com retalho V-Y em região de braço direito e retalho de rotação em região mamária direita.

Paciente recebeu alta, compensada clinicamente após apresentar lesão renal aguda devido rabdomiólise, apresentando mobilidade de membros superiores preservada apesar de diminuída, encaminhada para fisioterapia motora e para cuidados de adjuvância com oncologia, a qual não fora possível realização devido pandemia de COVID-19. No momento, paciente com melhora de quadro álgico. Retorna após 8 meses da cirurgia apresentando quadro de metástase pulmonar, não apresentando recidiva local da doença.

DISCUSSÃO

Sabe-se que o grau de diferenciação tumoral, assim como o tamanho do tumor estão associados a uma taxa elevada de metástase, paciente em questão apresentou prazo livre de doença de cerca de 8 meses, e mesmo apesar de retorno da doença no momento paciente apresentando assintomática, sem queixas álgicas, com doença localmente controlada.

A tuberculose intestinal usualmente se manifesta de forma concomitante a doença pulmonar - ainda que não seja forma exclusiva de contágio- sendo mais frequente em países tropicais e subdesenvolvidos. Embora rara, a forma obstrutiva com acometimento mais prevalente na porção ileocecal é a apresentação mais comum. Não em caráter mandatório, usualmente os indivíduos contaminados apresentam algum grau de imunodeficiência, muitas vezes estando relacionada à infecção pelo vírus HIV. Este trabalho tem como objetivo descrever o caso de um paciente masculino, 88 anos, branco, hipertenso, sem imunodeficiência prévia com queixa de dor abdominal refratária a sintomáticos e náuseas. Exame laboratorial apresentou discreta leucocitose e tomografia de abdome evidenciou espessamento na transição duodenojejunal. Apesar de tentativa de tratamento conservador - antibioticoterapia, sonda nasogástrica em sifonagem e dieta zero - não houve melhora do quadro sendo indicada realização de tomografia de controle. Foi evidenciado pneumoperitônio e distensão de alças de delgado com indicação de laparotomia exploradora de urgência com realização de enterectomia segmentar e anastomose primária. O estudo anatomopatológico evidenciou processo inflamatório agudo e crônico com células gigantes de Langhans e linfadenite mesentérica granulomatosa altamente sugestivos de tuberculose intestinal. A patologia em questão é pouco comum e suas complicações, quando presentes, necessitam de intervenção cirúrgica. Muitas vezes, a confirmação só ocorre no pós operatório e, embora rara, deve ser considerada como um possível diagnóstico diferencial.

A Angiodisplasia é a causa mais frequente de mal formação vascular no trato gastrointestinal, sendo o a lesão em jejuno considerada rara. Seu diagnóstico nem sempre pode ser esclarecido com exames complementares como endoscopia e angiografia. Frente a um quadro de instabilidade hemodinâmica, a laparotomia exploratória pode ser necessária para estabelecer o diagnóstico e terapêutica.

Relato de caso

Paciente do sexo masculino, 27 anos, previamente hígido, chega à Emergência transferido de seu município de origem com história de enterorragia e melena há 2 dias, realizado Endoscopia e Colonoscopia, sem alterações segundo encaminhamento médico. Admitido no hospital, hipotenso, taquicárdico, mucosas descoradas, febril e toque retal com presença de sangue e coágulos em dedo de luva. Após estabelecido diagnóstico sindrômico de choque hipovolêmico secundário à Hemorragia Digestiva Baixa, iniciaram-se medidas necessárias de ressuscitação volêmica e posterior estabilização hemodinâmica. Realizado nova Endoscopia e Colonoscopia, as quais não visualizaram a origem do sangramento, assim como na Arteriografia de vasos mesentéricos, que não obteve sucesso.

Durante a Arteriografia o paciente apresentou novo quadro de enterroragia volumosa, evoluindo após com instabilidade hemodinâmica e rebaixamento da consciência. Visto o quadro de urgência, a equipe optou por realizar laparotomia exploratória e caso necessário Enteroscopia intraoperatória. Identificou-se, após exposição das alças, pequena nodulação aproximadamente 10cm do ângulo de Treitz. Após exposta, foi possível identificar, que se tratava do leito de um vaso arterial, o qual extravasava sangue no lúmen do intestino delgado. Foi realizado ressecção cirúrgica de aproximadamente 3cm do jejuno e posterior anastomose término-terminal do intestino delgado. O paciente evoluiu sem complicações no pós-operatório.

Discussão

A endoscopia e colonoscopia, são consideradas padrão ouro para diagnóstico e tratamento da hemorragia digestiva por angiodisplasia, já alternativas como angiografia mesentérica, utilizada no caso acima e endoscopia intraoperatória são métodos com maior sensibilidade e especificidade, porém sua escolha é baseada na clínica do paciente. Quanto a mortalidade por hemorragia digestiva baixa, está entre 3,5%, considerada baixa, e em apenas 12% dos casos, necessitam de laparotomia para elucidar a origem do sangramento. Este caso, enfatiza a necessidade de aventar etiologias menos comuns de Hemorragia digestiva não varicosas, ao se deparar com a patologia, salvo quando não diagnosticada pelos métodos usuais.

INTRODUÇÃO: A Hidrocele caracteriza-se pelo acúmulo de líquido peritoneal ao redor do testículo, estando na túnica vaginal, em decorrência da persistência, total ou parcial, do processo vaginal, que acompanha o testículo na sua migração para o escroto, podendo ser classificada em simples, comunicante ou cisto de cordão. Sendo mais comumente relatada em crianças, o tratamento se baseia na observação, pois esta pode ser absorvida espontaneamente, mas em casos de grande volume, sem regressão, a cirurgia é recomendada, com acesso inguinal, exploração e fechamento do conduto e eversão da túnica vaginal. OBJETIVO: Caracterizar os fatores associados a intervenção cirúrgica nos casos de Hidrocele no estado de Mato Grosso. MÉTODO: Estudo transversal, com coleta de dados sobre Hidrocele, no período de 2010 a 2020, por meio de pesquisa de informações sobre morbidade Hospitalar do Sistema Único de Saúde – por local de internação –, do Repositório de dados do Sistema de Informação da Secretaria de Estado de Saúde de MT, com análise pelo software Epi Info 7.2.2.6, calculando o p-valor pelo teste do qui-quadrado, utilizando o Método de Mantel-Haenszel.RESULTADOS: Foram avaliados 1.838 pacientes com quadro de Hidrocele, sendo a maioria em menores de 50 anos (1077). Desses, 1.817 realizaram tratamento cirúrgico, sendo em sua maioria em até 50 anos (1.067), cujo foco estava entre a faixa etária de 01 a 04 anos (148). Entre os pacientes com até 14 anos de idade, 397 realizaram procedimento cirúrgico, sendo que 95,72% destes fizeram cirurgia única e 4,28% cirurgias múltiplas. Nesses, a média de gastos foi R$ 472,565, semelhante entre os períodos. A maioria das internações ocorreram entre 2010-2020 (53,26%), com maior admissão em caráter de emergência (50,65%), sendo que a maioria dos pacientes foram caracterizados como Hidrocele não especificada (78,40%). Ao associar com o desfecho de procedimento realizado, sendo este tratamento cirúrgico, tivemos associação com: ano de internação entre 2000-2010 (RR= 0,12, IC 95% 0,02-0,51), internação eletiva (RR=0,24, IC95% 0,06-0,71), especialidade clínica cirúrgica tendo realizado o atendimento (RR= 0,01, IC95% 0,00 – 0,003). Ocorreu a caracterização de um único óbito (0,05%) dentre os pacientes estudados, com uso de UTI em 5 casos (0,27%), ao passo que a maior parte dos pacientes necessitaram de até 5 dias de internação (88,14%), com única internação (71,22%).CONCLUSÕES: O estudo demonstra aspectos semelhantes a literatura, como a idade de diagnóstico e de proposta de abordagem cirúrgica. No entanto, encontra-se que os fatores de proteção se contrapõem a variável de carater de admissão preponderante em emergência, o que pode demonstrar a necessidade de acompanhamento dos casos diagnósticados ou maior necessidade de diagnóstico precoce. Dessa forma, traduz ainda a importância da avaliação clínica cuidadosa do quadro, a fim de programar conforme a indicação o tratamento, utilizando-se da opção cirúrgica de forma adequada.

Introdução: O tumor de Buschke-Lowenstein é uma enfermidade rara caracterizada por uma lesão tumoral vegetativa, geralmente de natureza benigna, relacionado ao vírus Papiloma Humano (HPV) de transmissão sexual. Embora de crescimento lento, existe possibilidade de evolução para um caráter maligno. O condiloma, devido à sua localidade, à característica e ao volume causa constrangimento ao paciente, acometendo a autoestima e as relações pessoais, podendo atrapalhar no desenvolvimento psicossocial. Este estudo faz-se importante a fim de auxiliar na formação de acadêmicos e trazer à tona um tema pouco citado nas bases científicas, visto que apenas 0,1% da população é acometida pela doença.

OBJETIVO: Relatar uma associação rara de evolução maligna de um tumor de Buschke-Lowenstein em região perianal em paciente com portador do vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Descrição do caso: Homem de 45 anos, portador de HIV notou aparecimento de lesão verrucosa perianal em 2016, com crescimento importante após tentativa de retirada manual. Realiza tratamento com TDF/3TC/DTG e Bactrim 3 vezes por semana e contagem de células CD4+ de 194. Carga Viral indetectável em janeiro de 2019. Biópsia incisional em fevereiro de 2019 com carcinoma de células escamosas em borda anal localmente avançado. A lesão tumoral de canal anal apresentava aspecto vegetante, invasivo, profundo, friável, com áreas esbranquiçadas, sanguinolento, odor fétido e indolor à palpação. Ressonância magnética de pelve demonstrou lesão volumosa e lobulada com sinal de realce heterogêneo, comprometendo a borda inferior anal e prega interglútea com maior acometimento cutâneo à esquerda. Iniciado radioterapia em julho de 2019 com intenção para tratamento. Relatou melhora no quadro com redução no volume da lesão e diminuição da dor.

Discussão: O tumor é relacionado com o HPV e quando associado à doenças imunossupressoras, como o HIV, presente no paciente do relato, é mais agressivo e evolui mais rápido com alto índice de reincidência. Há uma diminuição acentuada na resposta imunológica local e na quantidade de células CD4 quando o paciente possui a síndrome da imunodeficiência adquirida. Desta forma, ocorre também a intensificação da ação do HPV, facilitando a propagação viral e propiciando o surgimento de evolução oncogênica. Os pacientes podem desenvolver problemas psicossociais devido à localização e o incômodo que a doença causa, por isso faz-se necessário um tratamento multiprofissional.

Conclusão: O tumor Buschke-Lowenstein com evolução para lesão maligna foi observada neste caso em associação com o HIV com baixa concentração de CD4. O tratamento devido a raridade dos casos ainda não se realizou com ensaios controle para a homogeneização de condutas. Neste caso, iniciou-se radioterapia com intenção de tratamento inicial associado a ressecção cirúrgica.

INTRODUÇÃO: O carcinoma espinocelular cutâneo é um tumor maligno originado de queratinócitos epidérmicos. É um tumor com aumento de incidência nos últimos 20 anos em todo o mundo entre as populações brancas. As lesões invasivas geralmente são assintomáticas, mas podem ser dolorosas ou pruriginosas. O conhecimento clínico e o exame histopatológico são necessários para confirmar o diagnóstico. Nesse contexto, descrevemos a técnica de ressecção como tratamento, utilizando o uso de enxerto de em formato OZ, de um carcinoma espinocelular cutâneo em região de couro cabeludo.

RELATO DO CASO: D.P.D, 75 anos, metalúrgico, aposentado, encaminhado ao Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital São Lucas da PUCRS devido lesão em região occipital de couro cabeludo de aproximadamente três cm, ulcerada com surgimento há um ano. Diagnóstico de carcinoma escamocelular em biópsia, sendo realizado estadiamento sistêmico sem evidência de metástase. Realizado tratamento com ressecção cirúrgica e retalho primário tipo circular O-Z, com boa evolução pós operatória e ótima cicatrização. Anatomatológico da peça cirúrgica com margens livres, sem invasão perineural ou vascular.

DISCUSSÃO: O carcinoma espinocelular é o segundo tipo de câncer mais comum na pele. O tumor apresenta-se inicialmente como pápula ou nódulo, com graus variados de hiperqueratose e ulceração, em áreas fotoexpostas de pacientes idosos. Apesar de ser facilmente tratável, tem potencial de recorrer no local e provocar metástases, levando a significantes morbidade e mortalidade.A doença tem sido associada com imunossupressão, exposição a agentes arsenicais, radiação, ulceração crônica e ao papilomavírus humano. O método de reconstrução da maioria dos defeitos em couro cabeludo de tamanho pequeno a intermediário (definidos como aqueles que podem ser reparados com o tecido remanescente do couro cabeludo) são por meio de dois ou mais retalhos de rotação. Esse mostrou-se eficaz e teve um ótimo resultado para relatado. Apesar das melhorias no diagnóstico e terapia, taxas de mortalidade e morbidade para algumas formas permanece alto. O diagnóstico precoce é claro muito importante na prevenção deste câncer e na redução da mortalidade.

Introduçao:

A hérnia inguinal é um dos tipos de hérnias mais comumente diagnosticadas, tendo uma incidência aproximada de 200 casos por 100.000 habitantes por ano tornando-a como uma das operações abdominais mais realizadas na atualidade. A abordagem cirúrgica das hérnias inguinais por robô traz consigo algumas vantagens tanto para o paciente quanto para o cirurgião tais como: movimentos mais amplos, visualização tridimensional das estruturas para sua precisa dissecção, diminuição da dor pós-operatória e uma rápida recuperação proporcionando assim o retorno mais rápido do paciente às suas atividades diárias.

Relato de caso:

O.D.N paciente masculino de 72 anos de idade quem presenta hérnia inguinal bilateral há vários anos, com crescimento acentuado da hérnia à esquerda há um ano, associado a desconforto e dor ao esforço físico. Tem antecedente de HIV em controle com trimetazidina, lamivudina e efavirenz. Ao exame físico, o abdome apresentava-se sem particularidades, com presença de abaulamento redutível em região inguinal bilateralmente. Solicitou-se ultrassonografia da parede abdominal a qual mostrou passagem de alças intestinais em ambos lados, com retorno do conteúdo herniário para o interior da cavidade. Foi considerada a hernioplastia bilateral pela abordagem pre-periotoneal transabdominal por robo. Paciente posicionado em decúbito supino e realizada antibioticoprofilaxia com cefazolina. Foram inseridos o trocater ótico umbilical e mais três trocaters auxiliares, um no flanco esquerdo e dois no direito. Tempo cirúrgico: 1h30min. Sem intercorrências, nem internaçao no CTI, paciente recebe alta após 24h.

Discussão:

O local mais acometido por hérnias da parede abdominal é a região inguinal e o reparo do defeito herniario por meio de técnicas minimamente invasivas, tem demostrado benefícios incluindo menos dor no pós-operatório , retorno precoce ao trabalho e às atividades cotidianas do paciente. Além disso, o reparo laparoscópico também oferece ao cirurgião uma visão 3D, maior facilidade na manipulação das pinças e nas técnicas de fixação da tela. Em quanto aos casos de hérnia inguial bilateral, o reparo por meio dessa tecnica TAPP, permite correção do defeito contralateral com mínimo acréscimo no tempo cirúrgico.

A presente revisão tem por principal objetivo analisar as principais complicações relacionadas com as colostomias, expondo suas principais indicações, os fatores de risco e a frequência aproximada de complicações do procedimento. O estudo trata-se de uma revisão integrativa, que reuniu literatura teórica e empírica, com busca sumária de evidências e com caráter descritivo e qualitativo. Foi realizada uma busca bibliográfica nas seguintes bases de dados: LILACS, Medline, SciELO, Google Acadêmico e Open grey. De forma geral, foram avaliados 315 pacientes e cerca de 173 (55%) sofreram complicações. Os estudos selecionados divergiram em relação às principais complicações. Enquanto foi citada a infecção de sítio cirúrgico como principal complicação, outro estudo definiu como complicação mais frequente o vazamento anastomótico. A deiscência da ferida é uma complicação presente na maioria dos estudos, embora sua prevalência seja menor que a infecção. Dentre os estudos analisados, a obstrução por adesão, retrações da colostomia, necrose de colostomia, diarreia por colostomia, prolapso da colostomia e vazamento anastomótico foram complicações relevantes. Alguns estudos trouxeram sepse gastrointestinal, hérnia de paracolostomia, IRA - azotemia pré-renal, diverticulite, estenose estomal e evisceração como complicações de baixa incidência. Os resultados abordados por 2 autores em relação aos fatores de risco para as estomias foram diferentes, os autores não encontraram um consenso. O primeiro analisou as comorbidades do paciente relacionando com a mortalidade e o segundo já trouxe uma abordagem voltada para a permanência do indivíduo no hospital e como isso poderia afetá-lo. Uma das principais indicações para a cirurgia de colostomia são pacientes que apresentam neoplasias de intestino, com destaque a região do colón e sua porção final, o reto e o ânus. Em um estudo que traz como principal indicação de colostomia os traumas abdominais, há uma importante porcentagem de colostomias realizadas, somando 25 dos 57 pacientes. Perfuração por faca e arma de fogo também constituem causas significativas. Vólvulo de sigmoide é uma complicação intestinal passível de resultar no uso de colostomia, por vez citado como indicação de maior incidência. Outras indicações de menor porcentagem foram aderência íleo-sigmoide, fasceíte necrosante, lesão intestinal intraoperatória, lesão perineal, vazamento anastomótico, fístula RV₃ e fístula no ânus. Diverticulite foi citada em dois estudos com taxas semelhantes de indicação para colostomia, de 1 a 2,08%. A partir do presente estudo, evidenciou-se que as complicações da colostomia são eventos comuns. Além disso, foi possível estabelecer as principiais indicações do procedimento e os fatores de risco envolvidos no mesmo. Ademais, fica evidente que os cuidados pré, intra e pós-operatórios são de grande importância na redução dos índices de complicações pós-operatórias ou mesmo na possível ausência das mesmas.

Introdução:

Nestes tempos de pandemia (COVID-19), temos nos deparado com casos mais graves e de evolução mais arrastada de colecistopatias.

Este caso ilustra bem a evolução de um paciente que apresentou quadro de colecistite aguda complicando com coledocolitíase e colangite.

Todo o tratamento pode ser feito por videolaparoscopia.

Relato de Caso:

Paciente NM, masculino, 79 anos, natural e procedente de Cornélio Procópio (PR) apresentando quadro de dor abdominal há 20 dias acompanhada de náusea, vomito, febre e intolerância a alimentos gordurosos.

Iniciou quadro de dor em HD, procurou assistência médica em sua cidade, tendo sido diagnosticado com colecistite aguda através do exame clínico e USG de abdome. Optou-se então por realizar tratamento clínico com antibioticoterapia com Cipro e Metronidazol.

Evoluiu com persistência da dor e início de febre e icterícia. Procurou nosso serviço e feita hipótese de coledocolitíase com colangite.

Foi internado, instituído antibioticoterapia EV com Ceftriaxona e metronidazol e realizada TC abdominal, confirmando a hipótese.

Optou-se pela realização de uma CPRE para tratamento da colangite e da coledocolitíase. Não foi possível o cateterismo, pois o paciente apresentava uma papila intradiverticular.

Encaminhado então para a colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória e exploração da via biliar principal com basket.

AP: Miastenia gravis e faz uso de Meticorten e Piridostigmina.

Nega antecedente familiar digno de nota e não apresentava hábitos e vícios.

Discussão:

Em virtude da pandemia COVID-19, várias doenças têm sido negligenciadas em seu tratamento, agravando a evolução e prognóstico dos pacientes.

A intervenção precoce da realização da colecistectomia videolaparoscopica nos casos de colecistite aguda, impedem a evolução para casos mais graves melhorando o prognóstico.

Apesar da gravidade e das condições encontradas no intraoperatório, tivemos a possibilidade do tratamento completo do paciente através da via videolaparoscópica.

O paciente apresentava quadro de colecistite aguda com espessamento das paredes da vesícula e a colangiografia identificou grande dilatação da via biliar com cálculo de aproximadamente 2 cm.

Foi feita a exploração da via biliar principal com a abertura do colédoco, dando saída a secreção purulenta e introdução de um basket para a retirada do cálculo.

Com isso, foi feito simultaneamente o tratamento da colecistite aguda e da coledocolitíase.

Feita a drenagem da via biliar com dreno de Kehr e exteriorizado na região de HD. Limpeza e lavagem da cavidade com soro fisiológico. Retirada da vesícula através de um bag. Drenagem da cavidade com dreno de Porto-Vac encerrando o procedimento.

O Paciente teve uma boa evolução e alta no 1º PO. Realizou Colangiografia no 21º PO mostrando via biliar sem dilatação e sem cálculos residuais.

Retirados os drenos e continua bem, em acompanhamento ambulatorial.

Objetivo: Expor o período médio de retorno ao trabalho laboral, às atividades físicas e habituais, mediante as diferentes técnicas cirúrgicas de correção da hérnia inguinal. Método: Consiste num estudo quantitativo e qualitativo, do tipo revisão integrativa da literatura. O trabalho englobou artigos disponíveis nas bases de dados regulados SCIELO, BVS, Google Acadêmico e ampliou a busca para a Literatura Cinzenta, como Open Grey, National Technical Information Service, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Library Genesis, Internet Archive e Referências de referências. A estratégia envolveu os descritores: “Hernioplastia inguinal” e “Retorno às atividades” ou “Retorno ao trabalho” ou “Atividade física”, e considerou os trabalhos escritos nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa, publicadas até o ano de 2019. Resultados: Com a aplicação dos filtros foram identificados 106 trabalhos, e após análise dos critérios de inclusão e exclusão apenas 1 artigo foi selecionado para extração de dados. Desse estudo, obteve-se uma amostra de 263 pacientes, que apresentaram diferença no tempo médio de retorno às atividades após comparação de procedimentos abertos com ou sem o uso da tela. Porém, não há registros que associam o período de regresso às atividades ao uso da técnica videolaparoscópica. Conclusões: Pela escassez de artigos e amostras, não foi possível definir o tempo médio de retorno às atividades após as diferentes técnicas de hernioplastia inguinal.

INTRODUÇÃO: Teratomas maduros ou cistos dermoides são tumores ovarianos benignos e trata-se de neoplasias derivadas das células germinativas, cujo têm por conteúdo tecidos bem diferenciados provenientes dos três folhetos embrionários. Dentre os tumores benignos de ovário, o supracitado apresenta maior taxa de incidência, representando 32,5% em média dos tumores ovarianos, com maior prevalência em mulheres com idade média de 30 anos. Geralmente esses tumores são unilaterais, todavia 10 a 15% têm apresentação bilateral. O objetivo do trabalho é relatar um caso incomum dessa patologia em uma jovem de 15 anos com perda da fertilidade. RELATO DE CASO: A.L.A.R.O., 15 anos, IMC 35.9, branca, com história de aumento do volume abdominal há 8 meses com quadro de sangramento uterino anormal há 4, relatado como menstruações quinzenais que alternavam entre baixo e alto fluxos, associado a eflúvio telógeno, ganho de peso e alteração do comportamento. Inicialmente procurou atendimento para tratamento da obesidade; foi solicitada a ultrassonografia de abdome total, que mostrou uma formação cística complexa com contornos irregulares de aproximadamente 10,1 x 5,6 cm em seus maiores diâmetros. Posteriormente, foi solicitada a ressonância nuclear magnética de abdome e pelve, que evidenciou tumoração ovariana bilateral com as seguintes medidas: ovário esquerdo 13,8 x 11,2 x 12,0 cm e ovário direito 9,8 x 4,7 x 6,0 cm, sugerindo tumor teratodermoide. Após atendimento com cirurgião ginecológico oncológico, foi informada sobre a necessidade de intervenção cirúrgica para definição diagnóstica e tratamento. Ao exame físico pré-operatório, a paciente apresentava massa abdominopélvica palpável estendendo-se até a cicatriz umbilical, móvel, de consistência cística. Submetida à laparotomia exploradora com incisão mediana infra-umbilical e ao inventário da cavidade foram encontradas volumosas tumorações ovarianas bilaterais. Realizada Salpingooforectomia Bilateral com preservação do útero. As peças cirúrgicas foram enviadas ao patologista para exame intra-operatório de congelação, sendo laudado como cisto dermoide bilateral acometendo todo parênquima ovariano. O resultado foi confirmado com histopatológico. DISCUSSÃO: O diagnóstico confirmado no caso é uma minoria dentre os teratomas maduros, por ser bilateral e em jovem de 15 anos. Devido à idade e à nuliparidade, a paciente foi encaminhada para um serviço especializado em fertilidade. Foi orientada da impossibilidade de preservação dos ovários, assim como da coleta de óvulos para congelamento, devido à bilateralidade, extensão do tumor e possibilidade de malignidade. Por fim, é válido ressaltar que a paciente teve o diagnóstico tardio, pois a adolescente já apresentava sintomas relevantes para uma investigação mais profunda acerca de suas queixas desde a menarca, demonstra-se, portanto, a importância de um acompanhamento ginecológico precoce.

INTRODUÇÃO

Situs inversus é uma anomalia genética autossômica recessiva caracterizada pela transposição dos órgãos no sentido sagital obtendo assim uma imagem em espelho das vísceras, pode ser abdominal, torácico ou ambos.

É uma condição clínica rara, com incidência estimada de 1 para 10000-20000 nascidos. Não há relatos de uma maior incidência de colelitíase nos pacientes portadores de situs inversus. A realização de colecistectomia nestes pacientes tende a ser um desafio, desde o diagnóstico, com uma clínica não sugestiva, à alterações anatômicas da via biliar e adequações na técnica operatória.

CASO CLÍNICO

Paciente, feminino, 59 anos, com história de dor em região epigástrica e hipocôndrio esquerdo há 1 mês associado à náuseas e hiporexia. Negou vômitos. Diurese espontânea e evacuações sem alterações. Ao exame físico apresentou dor à palpação em hipocôndrio esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal.

Apresenta história prévia de hipertensão arterial sistêmica, doença renal policística do adulto, IRC dialítica.

Exames laboratoriais leucócitos 5120; Hb 9,2; GGT 68,1; Cr 7,07; BT 0,28; BD 0,15; BI 0,13.

Realizou USG de abdome em que evidenciou fígado localizado em HCE, litíase biliar e imagem sugestiva de coledocolitíase.

CRNM evidenciando posição invertida dos órgãos abdominais (situs inversus). Vias biliares sem alterações, colédoco com calibre de 6mm, sem evidência de cálculo no seu interior. Vesícula biliar sem espessamento parietal, exibindo múltiplos cálculos, medindo até 4mm. Ducto cístico com implantação habitual.

Procedida colecistectomia videolaparoscópica, sem intercorrência, com identificação de fígado e vesícula biliar em topografia de hipocôndrio esquerdo. Paciente recebeu alta no 5º dia pós-operatório com boa evolução clínica.

DISCUSSÃO

Colecistite em pacientes portadores de situs inversus é uma condição rara, a realização da colecistectomia videolaparoscópica permite uma melhor visualização e identificação anatômica. A videolaparoscopia é uma conduta segura nestes casos, quando realizada por profissionais experientes uma vez que o procedimento deve ser realizado de modo espelhado.

Introdução

O infarto omental (IO) é uma condição rara, que acomete com mais frequência homens. Tem etiologia geralmente idiopática (primária) onde observa-se uma torção do grande omento sobre seu próprio eixo, causando isquemia e necrose. Ou etiologia secundária, onde está associado a um fator causal, como tumores, aderências e hérnias. O diagnóstico diferencial com outras causas de abdome agudo inflamatório deve ser feito através de tomografia computadorizada (TC) de abdome ou de videolaparoscopia diagnóstica – que também pode ser terapêutica.

A raridade da condição, associada a uma paciente jovem, sexo feminino, onde optou-se por conduta expectante com posterior abordagem cirúrgica, culminou em motivação para este relato.

Relato

S.H.J.M, 20 anos, sexo feminino, sem comorbidades ou cirurgias prévias. Admitida em hospital com dor lombar irradiando para hipocôndrio direito e picos febris com histórico de infecção do trato urinário de repetição. Ao exame físico apresentava teste de Giordano positivo, sem outras alterações. Paciente trouxe ultrassonografia (USG) de Rins e Vias Urinárias sem alterações e TC de abdome com imagem sugestiva de abscesso renal. Optou-se por internação hospitalar com início de Ceftriaxone e Amicacina.

Paciente manteve quadro de dor, sem outros sintomas e com exames laboratoriais normais. Optado por solicitar TC que verificou imagem nodulariforme ovalada levemente densa localizada na gordura do hipocôndrio direito, entre a parede torácica e o lobo direito hepático medindo 2,1 cm com borramento dos planos adiposos adjacentes podendo representar pequeno infarto omental. Em comum acordo com a paciente optou-se por conduta expectante.

Paciente evoluiu após três dias com persistência da dor abdominal e discreta taquicardia. Nova TC com contraste evidenciou a mesma imagem do estudo anterior. Realizou-se videolaparoscopia diagnóstica, identificando segmento omental com sinais de sofrimento aderido ao peritônio parietal a nível de hipocôndrio direito sendo optado por ressecçao do segmento.Paciente evoluiu em ótimo estado geral recebendo alta hospitalar no dia seguinte.

Ao retorno ambulatorial paciente apresentava-se assintomática e resultado do anatomopatologico evidenciou esteatonecrose em omento com depósito de histiócitos xantomatosos.Paciente recebeu alta ambulatorial.

Discussão

O IO pode simular um abdome agudo clássico, por isso, seu diagnóstico é um grande desafio. Não foi observado diferenças significativas entre o manejo conservador e cirúrgico, ambos realizados em nosso caso. Entretanto, a abordagem laparoscópica pode ser considerada a ferramenta diagnóstica e terapêutica de escolha em um paciente com diagnóstico radiológico de IO e que possui persistência do quadro. O tratamento cirúrgico favorece a resolução imediata dos sintomas e alta precoce, com baixo índice de complicações, o que evita as complicações de um IO evoluído ou decorrentes do retardo de um diagnóstico errôneo, além de reduzir o número de exames complementares.

Introdução: Descrita inicialmente em 1959 por Frantz, o Tumor de Frantz (TF) é uma neoplasia de baixo potencial de malignidade, e perfaz de 1 a 2% dos tumores pancreáticos exócrinos. Sua ocorrência vem crescendo; sua etiopatogenia ainda é desconhecida. Há pouco mais de 300 casos relatados na literatura médica. O TF é uma neoplasia solidocística, com bom prognóstico, mesmo quando apresenta invasão local ou metástases. Clinicamente é uma massa abdominal de crescimento lento, com ou sem dor abdominal, paciente frequentemente em bom estado geral. Icterícia é incomum, mesmo quando localizado na cabeça do pâncreas. Microscopicamente mostra áreas sólidas e papilares. Na área papilar, as células tumorais têm mitocôndrias abundantes, com ou sem grânulos neurossecretores. Predomina em crianças e mulheres jovens, em geral na 2ª e 3ª décadas de vida. O objetivo deste relato é apresentar um caso raro de TF.

Relato de caso: Paciente feminino, 28 anos. Ingressou ao PS do Hospital Brasil, com volumosa tumoração na região pancreática identificada em USG abdome de rotina solicitado pela ginecologia. Uma semana antes, apresentava empachamento, saciedade precoce e mal estar generalizado. Sem febre ou perda ponderal. TC de abdome revelou volumosa massa solidocística bem delimitada na cauda pancreática, porções sólidas hipocontrastantes em relação ao parênquima pancreático, delimitando áreas centrais de necrose liquefativa, medindo 14,0 x 8,5 x 13,0 cm. Compressão de v. renal esquerda, rim esquerdo, mesentério e mesocolón adjacentes, sem isquemia. Apresentou deslocamento do baço, estômago, duodeno, moldura cólica, alças de delgado e adrenal esquerda. Grande proximidade com vasos esplênicos, aorta abdominal, a. mesentérica superior, tronco celíaco e a. gástrica esquerda, todos pérvios. A opção foi cirúrgica, pancreatectomia corpocaudal, linfadenectomia e esplenectomia. Após, cursou com fístula do coto pancreático, de baixo volume, sem repercussão sistêmica. Com boa evolução, obteve alta hospitalar após cinco dias de pós-operatório.

Discussão: Postula-se que o TF se origina de células pancreáticas acinares primitivas, presença de um complexo de Golgi bem desenvolvido e de alfa1-antitripsina, ou de células do tubérculo genital feminino. A presença de receptores de progesterona pode indicar relações do desenvolvimento tumoral com hormônios femininos. Clínica inespecífica; o TF tem aparência típica, grosseiramente é uma massa grande e encapsulada bem delimitada em relação ao resto do pâncreas, com uma combinação de componentes sólidos, pseudopapilares e hemorrágicos, total ou parcialmente císticos em 92% dos casos. Diâmetro médio de 10 cm. Sobrevida em 5 anos após ressecção de 97%, raramente evolui para óbito. Neste caso relatado, o TF mostrou-se com apresentação típica.

Objetivos: O objetivo deste relato é apresentar um caso de megaesôfago grau 4, tratada com a técnica de mucosectomia esofágica e reconstrução de trânsito alimentar com tubo gástrico do tipo Postlethwait, técnicas alternativas para a esofagectomia. O megaesôfago origina-se da destruição parcial ou total dos plexos de Meissner e Auerbach do esôfago, pode ser adquirida (Doença de Chagas), ou congênita (Hirschsprung, acalásia), resulta na dificuldade de relaxamento do cárdia, e distúrbios na motilidade esofágica. O alimento fica represado no esôfago e não passa para o estômago. Mais prevalente em homens entre 20 e 40 anos. Classificado em 4 graus (Resende), os graus 3 e 4 (este último pode inclusive estar na condição de dolicomegaesôfago) são tratados com cirurgia radical – esofagectomia. Esta disfunção esofágica, apesar de benigna, cursa com progressão e cronicidade, interferindo no estado nutricional e psíquico dos pacientes.

Métodos e materiais: Análise de prontuário, entrevista de paciente, acesso a exames de imagem e laboratoriais, registro fotográfico de cirurgia e revisão de literatura.

Resultados: Paciente feminino, 44 anos, chegou ao PS do Hospital Nardini com disfagia e dor abdominal por 3 anos, grande piora no último ano. Muito emagrecida, perda ponderal de 11kg em dois anos. EDA mostrava megaesôfago grau 4. Sorologia para Chagas negativa. Foi necessária alimentação enteral via sonda nasoenteral. Rx contrastado de esôfago, estômago e duodeno (EED) confirmou o dolicomegaesôfago (grau 4), por acalásia. Submetida a mucosectomia esofágica e reconstrução de trânsito alimentar com tubo gástrico do tipo Postlethwait. Boa evolução, com alta hospitalar e seguimento ambulatorial, ganhou peso e hoje está se alimentando normalmente por via oral. A técnica mais usada e considerada padrão ouro para megaesôfago avançado é a esofagectomia subtotal trans-hiatal. Nesta, a mucosa e submucosa esofágicas são separadas cirurgicamente da camada muscular, sem toracotomia, para prevenir lesões pré neoplásicas. A reconstrução do trânsito alimentar é feita com tubo gástrico que passa por dentro do tubo muscular remanescente, prevenindo lesões mediastinais e pleurais, além de tamponar sangramentos, evitando-se as complicações da dissecção do esôfago no mediastino. Cirurgia com menores riscos de complicações intra-operatórias e com menor morbimortalidade se comparada à esofagectomia, embora as complicações como a fístula de anastomose esofagogástrica sejam semelhantes. O sangramento oriundo da retirada da mucosa e submucosa é totalmente tamponado pelo tubo gástrico devidamente alocado.

Conclusão: O presente relato demonstra um caso de megaesôfago grau 4, tratada com a técnica de mucosectomia esofágica e reconstrução de trânsito alimentar com tubo gástrico do tipo Postlethwait.

Introdução:

A acalasia do esófago é um distúrbio primário da motilidade do esôfago, caracterizada pela ausência de peristalse no órgão e pelo relaxamento parcial ou total ao nível do esfíncter esofágico inferior (EEI) em resposta à deglutição. Consequentemente ocorre uma obstrução funcional na junção gastroesofageana, a qual produz comprometimento do esvaziamento esofageano. Trata-se de uma doença de começo insidioso e na qual a maioria dos pacientes podem experimentar disfagia de progressão lenta tanto para sólidos como para líquidos, regurgitação dor torácica e perda de peso.

Relato de caso:

R.F.H, paciente feminina de 57 anos a qual presentou disfagia severa há um ano, com piora acentuada no ultimo mês associado a episódios de emese. Refere antecedente de câncer de mama há 14 anos realizando-se esvaziamento axilar, sem outras comorbidades. Fez uso de bromoprida, ondansetrona e domperidona sem melhora significativa da sintomatologia. Foi solicitada endoscopia digestiva alta (EDA) a qual foi normal. Esofagomanometria que reportou aperistalse, amplitude media distal de 18,4 mmHg (normal >30 e <180), EEI com pressão media de repouso de 46,18. Foi proposto tratamento cirúrgico com miotomia esofágica de Heller associada a fundoplicatura de Dor por robô. A paciente evoluiu sem complicações no pós-operatório, tolerando dieta e sem outras queixas.

Discussão:

Trata-se de uma doença rara de origem desconhecida, a qual ocorre com igual frequência em homens e mulheres, com pico entre os 30 e 60 e em países endêmicos para da doença de Chagas, como o Brasil, a prevalência pode aumentar. O diagnostico da acalasia do esófago é primeiro sugerido pelo quadro clinico porem, deve ser investigado com EDA para descartar pseudo-acalasia, Esofagograma com bário é um teste complementar para delinear o esvaziamento esofágico e mostrar a anatomia. Finalmente a Esofagomanometria para confirmar o diagnostico. Em quanto ao tratamento, a miotomia minimamente invasiva associada a fundoplicatutra de Dor é considerada o tratamento cirúrgico padrão para a acalasia sintomática, sendo a assistida por robô uma opção mais segura e efetiva. Diminui não só a incidência de refluxo gastresofágico pós-operatório, senão também traz consigo uma redução nas complicações intraoperatorias.

Introdução

Cistos de colédoco (CC) são dilatações congênitas dos ductos biliares(DB), intra ou extra-hepáticos. São raros, com incidência estimada em 1:100.000 nascidos vivos, comumente diagnosticados na infância⁴.

A tríade clássica é composta por dor abdominal, icterícia e massa palpável. A grande complicação é a malignização (até 30%). O tratamento consiste em exérese do cisto e reestruturação da comunicação biliodigestiva(BD).

Apresentamos caso de CC tipo IC em adulto, abordado cirurgicamente através de derivação BD de jejuno em Y de Roux com a cápsula do cisto, que apresentou desfecho favorável.

Relato de caso

Paciente masculino, 56 anos, previamente hígido, queixava-se de dor abdominal epigástrica, vômitos, icterícia. O laboratório inicial apresentava aumento de enzimas canaliculares, transaminases e bilirrubinas diretas >13. Marcadores tumorais negativos.

Foi solicitado USG abdominal, que demonstrou um cisto anecóico pericolédoco e pericístico medindo 3,5 x 2,1 cm, provocando dilatação das vias biliares a montante. Investigado com Tomografia de abdome, evidenciou-se formação arredondada bem delimitada, de paredes finas, homogênea, localizada ao nível da bifurcação do ducto hepático(DH) comum. Optou-se por submeter o paciente a Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE), objetivando alívio da icterícia colestática. Drenada a via biliar, houve melhora laboratorial parcial.

Procedeu-se então com Colangioressonância abdominal, que evidenciou formação cística relacionada ao DH direito medindo 2,5 cm de diâmetro.

No intra-operatório, localizou-se CC tipo IC em colédoco proximal comprometendo a junção dos hepáticos. Optou-se por colecistectomia, seguida de ressecção parcial do cisto e derivação BD do jejuno com a cápsula do cisto em Y-Roux. O pós operatório evoluiu sem intercorrências, com alta hospitalar no 7º dia. O exame histopatológico confirmou tratar-se de CC, sem malignidade. No seguimento após 1 ano, o paciente mantêm assintomático.

Discussão

Os CC em adultos manifestam-se mais dor abdominal, sintomas pancreáticos, cálculos biliares e colecistite.

A colangiorressonância é considerada padrão ouro de diagnóstico e seguimento. A CPRE, a colangiografia percutânea transhepática e a colangiografia intra-operatória são utilizadas para delimitação da via biliar.

Segundo a classificação de Todani, os cistos do tipo IC cursam com dilatação fusiforme do DH comum e colédoco. Devem ser tratados com excisão total do DB pelo risco de malignização.

No intra-operatório, foi mantida parte da cápsula do cisto para a anastomose com jejuno em Y de Roux. Tratava-se de via biliar estreita com DH finos e elevada chance de estenose da anastomose. Avaliou-se a idade avançada do paciente, os marcadores tumorais e o baixo risco de carcinogênese após liberar estase biliar para realizar essa conduta. O paciente deverá seguir rastreio com exames de imagem pelo risco de malignização do cisto residual.

Introdução
Apesar do tratamento para lesões penetrantes em região torácica ser relativamente bem estabelecido, pouco material científico está disponível para direcionar o tratamento de fístulas traqueoesofágicas adquiridas, especialmente as causada por armas de fogo. Esta, além de incomum, apresenta grandes desafios tanto no âmbito do diagnóstico quanto no do tratamento - sendo este, na maioria das vezes, cirúrgico.

Relato de Caso
M.S.A, 34 anos, masculino, foi atingido pro projétil de arma de fogo (PAF) em região paraesternal esquerda enquanto dirigia. Deu entrada em hospital febril, prostrado e apresentando hemoptise e hematêmese, onde foi confirmada, após Tomografia Computadorizada (TC) e esofagografia baritada, a presença de fístula traqueo-esofágica. O tratamento cirúrgico foi indicado, sendo o paciente submetido a uma cervictomia esquerda na borda do músculo esternocleidomastóideo estendida com esternotomia mediana, onde se viu processo inflamatório ao redor do PAF, lesão traqueal de cerca de 4 cm de extensão e lesão esofágica de cerca de 5 cm de extensão, além de erosão do tronco braquiocefálico, que foi ligado. Também foi realizada rafia das lesões de traqueia e esôfago com colocação de patch do timo remanescente entre as suturas e drenagem torácica devido a pneumotórax bilateral durante o ato cirúrgico. O paciente teve evolução satisfatória, apresentando tosse e disfagia após duas semanas, quando foi realizada tentativa de reintrodução alimentar. Não houve repercussão vascular.

Discussão
Fístulas traqueoesofágicas são uma comunicação rara e anormal entre a traqueia e o esôfago que são potencialmente fatais e complicadas de reparar. Este fato se dá pelo contínuo derrame de conteúdo oriundo do esôfago, como saliva, alimentos e fluídos advindo do refluxo gastroesofágico, para dentro da árvore traqueobrônquica, causando congestão, infecção, pneumonia, atelectasias e obstrução bronquial. As principais causas de fístula traqueo-esofágicas traumáticas são ferimentos por armas de fogo, armas brancas, fraturas da vértebra cervical, corpos estranhos no esôfago, terapia combinada para câncer de tireóide, acidentes durante a intubação orotraqueal, queimaduras por soda cáustica e lesões durante cirurgias na região do pescoço. O diagnóstico e tratamento precoces são de grande importância para prevenir complicações futuras. Dentre tais complicações, podemos citar a Síndrome de Mendelson, lesão aguda pulmonar decorrente de aspiração de conteúdo gástrico. Fístula traqueo-esofágicas deve ser suspeitada em todo paciente com lesões traqueo-esofágicas combinadas que desenvolvam sintomas respiratórios súbitos. Sendo assim, o diagnóstico é basicamente clínico, radiológico e endoscópico. A proteção traqueobrônquica contra infecção deve ser feita tão logo for efetuado o diagnóstico. O tratamento de fístulas traqueo-esofágicas adquiridas é basicamente cirúrgico, com a completa separação das duas estruturas e o uso de retalhos musculares, se necessário.

INTRODUÇÃO: Sarcoma uterino é um tipo de tumor maligno originado do tecido conjuntivo, extremamente raro, correspondendo a 1% das neoplasias malignas ginecológicas (PASSOS et.al, 2017). O tipo histológico abordado no caso - sarcoma do estroma endometrial (SEE) - tem localização intramural e envolvimento endometrial, cursa com sangramento uterino, dor pélvica e sintomas compressivos (LOPES et al., 2019). O SEE representa um tipo menos agressivo dos sarcomas, mesmo na variante de alto grau e acomete, principalmente, mulheres na pré menopausa. A variante desse caso aborda a extrusão, a partir do crescimento da massa tumoral do SEE, através do orifício cervical externo, o qual foi inicialmente diagnosticado com um mioma parido através do exame ginecológico e USG-TV.

DESCRIÇÃO DO CASO: A. M. S. B., 44 anos, feminina, buscou atendimento médico por sangramento uterino anormal iniciado em agosto de 2019 e anemia importante. Ao exame físico, em consulta ambulatorial, foi identificado sangramento em grande quantidade em fundo de saco vaginal e lesão sugestiva de mioma parido através do orifício cervical externo. A avaliação pré-operatória dessa paciente a classificou em ASA II e identificou um nódulo pulmonar em lóbulo superior direito, sendo necessária e orientada posterior avaliação, tendo em vista suspeita de metástase. Para resolução do caso, foi realizada uma histerectomia total videolaparoscópica com salpingo-ooforectomia bilateral. O resultado do anatomopatológico da peça cirúrgica foi compatível com sarcoma do estroma endometrial de baixo grau, fazendo diagnóstico de sarcoma parido. Entretanto, não foi possível realizar o estadiamento do sarcoma e o monitoramento pós cirúrgico, tendo em vista a descontinuidade do acompanhamento por parte da paciente.

DISCUSSÃO: O presente relato evidencia a necessidade de investigação inicial completa de lesões uterinas sugestivas de malignidade, pois, mesmo com baixa incidência, o sarcoma uterino é um diagnóstico provável e agressivo. Essa investigação inclui estudo anatomopatológico e citologia oncótica a partir de biopsia incisional ou da peça retirada cirurgicamente, exames de imagem como ressonância magnética ou tomografia computadorizada para avaliar invasão de tecidos adjacentes e metástases, sendo possível, dessa forma, o estadiamento da doença e o planejamento do tratamento, o qual inclui ressecção tumoral com histerectomia radical com salpingo-ooforectomia bilateral, além do monitoramento pós cirúrgico (HOFFMAN et al., 2014). A paciente do caso abordado foi beneficiada pela cirurgia radical, porém a descontinuidade do seguimento com a equipe eleva o risco do reaparecimento de lesões malignas, uma vez que até 36% das pacientes com SEE de baixo grau terão uma recidiva (HURT, 2012).

Paciente masculino, 35 anos realizou bypass gastrico em 28 de abril de 2016, no Hospital Icarai, Niteroi (Rio de Janeiro).

Apresentou, apos 3 anos de cirurgia, hernia interna (espaço de Petersen). Submetido a videolaparoscopia de urgencia, em servico sem experiencia em cirurgia bariatrica, sendo apenas desfeito herniacao, sem fechamento do Espaco de Petersen.

Apos 1 semana, apresentou novo quadro de suboclusao intestinal, sendo submetido a nova laparoscopia, em outro servico, sendo realizado o fechamento do espaco.

Apos a segunda cirurgia de urgencia, o paciente evoluiu com quadro de diarreia disabsortiva grave, chegando a um quadro de desnutricao intensa e com peso minimo de 42 quilos. Realizado investigacao clinica do caso, com reposicao de vitaminas, porem sem sucesso, sendo associado o quadro a exclusao duodenal do bypass.

Optado por internacao hospitalar de urgencia. O mesmo permaneceu em Nutricao Parenteral Total por um periodo de 15 dias. Apos esse periodo, no dia 29 de junho de 2020, foi submetido a reversao do bypass por videolaparoscopia.

No procedimento foi realizado, lise de aderencias, identificacao da gastro-entero anastomose e seccionado da mesma. Confeccao de gastro-gastro anastomose entre pouch gastrico e estomago excluso. Resseccao de toda alca alimentar ate Y de Roux.

Paciente iniciou dieta oral liquida no primeiro dia de pos operatorio, com desmame de NPT e alta hospitalar no quinto dia de pos operatorio.

Apresentou evolucao satisfatoria, com resolucao do quadro diarreico e reganho de 10 quilos em 30 dias.

Continua em acompanhamento com equipe cirurgica e clinica.

A apendicite aguda (AA) é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico e a apendicectomia configura-se como o tratamento padrão-ouro dessa afecção. A extirpação cirúrgica do apêndice possui duas modalidades estabelecidas, a apendicectomia convencional aberta (AC) e a videolaparoscópica (VL). O objetivo geral deste trabalho consiste em levantar dados que comparem a técnica videolaparoscópica na apendicectomia em detrimento da apendicectomia convencional aberta, para auxiliar no momento de decisão de qual modalidade deverá ser escolhida no tratamento da apendicite aguda. Estudo de caráter narrativo de uma revisão simples de literatura, composto por estudos do tipo ensaios clínicos, randomizados ou não, revisões sistemáticas e metanálises, realizadas entre janeiro de 2014 e dezembro de 2019. Foram identificados 08 (oito) estudos aprovados por ficha de elegibilidade e seus dados foram extraídos por ficha clínica pré-elaborada e compilados em forma de tabelas e gráficos. A faixa de idade prevalente em ambas as técnicas foi de 19-45 anos. No grupo do sexo masculino houve preferência pela abordagem convencional, já no feminino predominou a videolaparoscópica. Contudo, em ambas as abordagens houve prevalência de indivíduos do sexo masculino. Houve maior tempo operatório na laparoscopia, menor tempo de estadia e menor taxa de complicações pós-operatórias de uma forma geral sendo 39,7% para convencional e 31,3% para a laparoscópica. As dificuldades técnicas foram apontadas como a principal causa de conversão da modalidade laparoscópica para a convencional representando 84,6% das conversões. A técnica aberta obteve menores taxas de abcessos intra-abdominais, porém houve maior ocorrência de infecção do sítio cirúrgico. Essa revisão demonstrou que a apendicectomia laparoscópica se estabelece como o tratamento preferível para a apendicite aguda. Foram observadas vantagens como: menor estadia, menor taxa de infecção e evidências da possibilidade do seu uso em todas as faixas etárias, sem aumento das complicações. Suas limitações ficam a cargo do maior tempo operatório e do seu custo. A principal complicação associada a videolaparoscopia é o abcesso intra-abdominal, contudo as taxas muito pequenas não se configuram como um impeditivo a seu uso.

O trauma é a principal causa de morte e de incapacidade entre pessoas de 1 até 44 anos de idade. Apenas em 2018, 1.183.884 internações por causas externas foram registradas no Brasil, com um custo total acima de 1 bilhão de reais para o sistema público de saúde brasileiro. Objetivo: Este estudo objetivou analisar o perfil de pacientes internados por trauma em um hospital geral no interior do Rio Grande do Sul (RS), utilizando dados coletados durante o período de um ano para compreender os fatores epidemiológicos que estão associados a maior risco de internação por trauma. Metodologia: O estudo transversal de caráter descritivo analisou, retrospectivamente, 66 prontuários de pacientes internados por trauma em um hospital geral do interior do RS, entre 2017 e 2018. Resultados: Os pacientes foram divididos quanto ao mecanismo do trauma: motocicleta (42,4%), queda (13,6%), carro (9,1%), ferimento por arma de fogo (9,1%), ferimento por arma branca (6,1%) e outros (19,7%). Indivíduos do sexo masculino representaram 81,53% da amostra. A média das idade foi de 38,89 anos, sendo 41,5% dos pacientes de idades entre 19 e 40 anos. O modo de chegada ao hospital se deu através do Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) em 69,23% dos casos e 30,77% dos indivíduos chegaram por meios próprios. O período com o maior número de admissões foi a manhã, com 27 casos (41,5%), seguido pela tarde (23,1%), noite (21,53%) e madrugada (13,84%). Houve ingestão de álcool em 16,92% do total de casos, ocorrendo seu registro em 50% dos acidentes de carro e ferimentos por arma branca. Conclusão: A análise descritiva dos dados permitiu traçar o perfil mais frequente dos pacientes internados por trauma nessa instituição: homens jovens, entre 20 e 39 anos, vítimas de acidente por motocicleta, pela manhã, transportados da cena pelo SAMU, sem ingestão de álcool. A partir desses dados, urge a necessidade de ações de prevenção específicas para essa população na região atendida por esse hospital. Contudo, a análise estatística não permitiu conclusões acerca da associação dos diferentes perfis de pacientes com as causas e desfechos de suas internações hospitalares, sendo necessários novos estudos nesse sentido com amostra estatisticamente significativa.

Introdução: Hérnias Incisionais Supra púbicas (HIS) representam um desafio para o tratamento devido à proximidade de estruturas ósseas, a dificuldade em obter tecidos para cobrir o defeito e a fixação adequada da tela. Atualmente, a incidência de HIS após cesariana é 0,2%, apesar de também estar presente em cirurgias ginecológicas, obstétricas, prostáticas, retais e no cateterismo suprapúbico. RENARD et al realizaram o tratamento por técnica aberta extra peritoneal com colocação de tela no espaço de Retzius e superiormente na posição retro muscular, sugerindo a importância da fixação no ligamento de Cooper. Portanto, apesar da via de acesso, CARBONELL et al reportaram taxas de recidiva de 0% e 22,2% com e sem fixação de tela, respectivamente; HIRASA et al apresentaram taxa de recidiva de 14,3% sem fixação de tela; e SHARMA et al em seus estudos não apresentaram recidivas quando fixaram a tela. O objetivo desse trabalho é apresentar um relato de caso sobre como uma HIS foi tratada com fixação de tela no ligamento de Cooper. Relato de Caso: paciente do sexo feminino, 70 anos, com índice de massa corpórea de 20 kg/m² foi admitida no serviço com uma HIS com anel herniário de 8,1cm. A técnica de separação de componentes posterior foi realizada por Transversus Abdominais Release (TAR) e colocação de tela underlay fixada no ligamento de Cooper com dreno e antibioticoprofilaxia. As principais complicações foram hematoma e seroma tipo 3, Clavien-Dindo II. A paciente não apresentou dor ou recidiva da hérnia após 16 meses de acompanhamento. Discussão: O caso em voga reitera dados da literatura sobre a importância da fixação de tela no ligamento de Cooper no tratamento de HIS. De acordo com SIKAR et al, este tipo de tratamento promove baixas taxas de recidiva nesses pacientes, apesar da dificuldade da técnica devido proximidade com estruturas ósseas e neurovasculares. Entretanto, estudos prospectivos randomizados que demonstrem o benefício desta técnica são necessários para que um consenso seja estabelecido.

Introdução: O adenocarcinoma pancreático é um dos tumores sólidos de pior prognóstico, sendo o tratamento cirúrgico o único potencialmente curativo. Seu diagnóstico habitualmente tardio, restringe as taxas de ressecabilidade tumoral a 10-15%. Em 85-90% dos carcinomas de pâncreas verificam-se critérios de irressecabilidade cirúrgica que limitam a terapêutica às opções paliativas. Dentre os poucos pacientes com tumores pequenos, submetidos à ressecção com margens negativas e com gânglios livres de tumor a taxa de sobrevida em cinco anos alcança apenas 41%. Será apresentado um relato de caso de um paciente atendido pelo Serviço de Cirurgia Oncológica e Cirurgia Vascular do Hospital Público Regional de Betim Osvaldo Rezende Franco. Relato de Caso: Paciente sexo feminino, 41 anos, compareceu ao Pronto Atendimento do HPRB sob livre demanda com queixa de epigastralgia progressiva, êmese pós-prandial, saciedade precoce e perda ponderal de 10 kg em 2 meses. Negava comorbidades ou cirurgias prévias. Apresentava propedêutica: Endoscopia digestiva alta com biópsia sem evidências de atipias. Solicitada tomografia computadorizada helicoidal de abdômen e tórax com propedêutica laboratorial a admissão. A TC evidenciou formação de aspecto infiltrativo inferiormente à cabeça pancreática, envolvendo processo uncinado, de contornos mal definidos, hipovascular, medindo 3.7 x 4.5 x 4.2 cm sem plano de clivagem com 3^a e 4^a porções duodenais e segmento distal da veia mesentérica superior, distando 1.5 cm da junção esplenomesentérica. Não se identificaram quaisquer lesões de aspecto metastático. Exames séricos demonstraram amilase (2003u/l), bilirrubina total de 0.67mg/dl (BI0.34, BT0.33). Paciente submetida a Duodenopancreatectomia com linfadenectomia estendida e ressecção de veia mesentérica superior com interposição da veia basílica esquerda reversa. Houve necessidade de ressecção de artéria e veia cólica médias à ressecção tumoral, sendo realizada em seguida colectomia de colón transverso com anastomose em plano único. Ocorreu normalização dos valores de bilirrubina e marcadores de função hepática ao 10° dia de pós-operatório. Suporte nutricional foi iniciado 10 dias antes da cirurgia, sendo a dieta parenteral mantida até o 15º DPO, concomitante a dieta oral reintroduzida ao 3º DPO. Recebeu alta da UTI no 4° DPO e alta hospitalar no 19° DPO. Exame anatomopatológico identificou 18 linfonodos, sem acometimento neoplásico, bem como de margens de peça principal livres de neoplasia. Paciente foi encaminhada ao ambulatório de cirurgia oncológica do HPRB em acompanhamento. Discussão: Pancreatectomias apresentam dificuldades técnicas e anatômicas consideráveis, além de serem indicadas para neoplasia de alta agressividade. Os desfechos cirúrgicos apresentam altos índices de complicações. Invasão vascular venosa ou mesmo o estigma terapêutico de uma doença agressiva e mórbida não devem ser barreiras para a decisão pela cirurgia.

Introdução: O Tumor Estromal Gastrointestinal - GIST é o tumor mesenquimal que, embora seja raro, representa a maioria dos tumores mesenquimais do trato digestivo, sendo mais frequentemente encontrado no estômago acometendo, preferencialmente, homens de meia-idade e idosos. Este trabalho apresenta relevância pois trata de um caso de sucesso de remoção cirúrgica do tumor localizado em uma região menos frequente. Descrição do caso: Paciente homem, 37 anos, pedreiro, relata desconforto e dor em pontada na região do hipogástrio, ao sentar-se ou ajoelhar, sem irradiação e de início há 3 ou 4 meses. Ex – etilista, nega vômitos, alteração intestinal, febre, perda ponderal, sangramentos, tabagismo, hipertensão, diabetes mellitus e alergias. Regular estado geral, afebril, acianótico e hidratado, pressão arterial 120X80mmHg, frequência cardíaca 83bpm, frequência respiratória 16irpm e temperatura axilar 37ºC. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente e sem ruídos adventícios. Abdome semigloboso, indolor à palpação, sem irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos presentes e apresenta massa palpável endurecida em hipogástrio e fossa ilíaca direita. Exame laboratorial indica sódio e potássio elevados. Na tomografia do abdome inferior foi relatada formação expansiva hipodensa, com atenuação cística multisseptada com medidas estimadas em cerca de 13,0x12,6x7,5cm localizada em região hipogástrica de provável origem neoplásica. Na ressonância magnética verificou-se volumosa lesão sólida na região mesogástrica com extensão para a pelve e próstata de dimensões aumentadas. O exame histopatológico confirmou a hipótese, atestando neoplasia mesenquimal fusocelular e a partir de uma hepatectomia parcial, atestou-se neoplasia mesenquimal metastática. Foi identificada tumoração em raíz do mesentério de conteúdo solido cístico, nodular de aproximadamente 25cm em seu maior diâmetro. Aderida ao apêndice cecal e ao intestino delgado a 1 metro do ângulo de Treitz com lesão na borda antimesentérica. Na conduta cirúrgica foi realizada lise de aderências para liberação do tumor, ressecção de lesão e apêndice cecal com ponto transfixante no coto apendicular. Ressecção em cunha do delgado para retirada da peça, colecistectomia e hepatectomia parcial no segmento V em sua borda inferior com margem de 2cm da lesão e posterior hepatotomia com pontos hemostáticos. Terminado o procedimento sem intercorrências. Discussão: Os GIST são tumores raros com uma incidência anual de 15 casos por milhão. Podem surgir em qualquer local do tubo digestivo, contudo o estômago é o sítio mais frequente. No caso relato, o tumor estava aderido ao apêndice cecal e intestino delgado, indo de encontro a epidemiologia tornando o caso mais raro. A terapêutica consiste na ressecção cirúrgica completa, realizada no caso. Para evitar a disseminação tumoral, é fundamental não lesar a pseudocápsula. Tal fato foi considerado durante o procedimento de modo que aquela permaneceu íntegra.

Objetivo: Elaborar protocolo de drenagem de tórax em crianças a ser adotado por equipes médicas nas instituições públicas de atendimento de urgência pediátrica na cidade de Manaus. A abordagem dos pacientes submetidos a toracostomia nestes nosocômios, além de não padronizada, é limitada devido a disponibilidade restrita de meios diagnósticos como a ultrassonografia e tomografia e inacessibilidade à toracoscopia. Tais características impedem um alinhamento apropriado com os consensos internacionais disponíveis, demandando adequações para a realidade regional. Método: Optamos pela aplicação do método Delphi para obtenção de consensos pois sua formatação permite interação confidencial e virtual entre o pesquisador e os profissionais envolvidos. Assim, foi formado um painel de especialistas composto por 27 médicos, entre cirurgiões, pediatras e intensivistas pediátricos, que fazem parte do corpo clínico dos prontos-socorros infantis da cidade de Manaus. Em seguida, foram aplicadas duas rodadas de questionários, entre Março e Junho de 2020, abordando variáveis referentes às indicações para drenagem de tórax, avaliação clínica, laboratorial e radiológica do paciente, possíveis opções terapêuticas associadas, detalhamento da técnica cirúrgica e seguimento pós-operatório. A cada ciclo foram analisadas o grau de concordâncias nas respostas. As concordâncias eram reunidas para o protocolo e os dissensos foram reapresentados ao painel para reavaliação e nova tentativa de consenso. Resultados: Os tópicos Trauma, Efusões Pleurais Parapneumônicas, Avaliação Clínica, Laboratorial e Radiológica, Ambiente do Procedimento e Alternativas à Drenagem de Tórax obtiveram 100% de consenso em seus questionamentos, enquanto os tópicos Indicações nas Efusões Pleurais Parapneumônicas, Uso de Antibióticos, Técnica Cirúrgica e Pós-operatório apresentaram questões em dissenso. Tais dissonâncias versavam sobre o tratamento de efusões pleurais parapneumônicas em pacientes estáveis, o tempo de duração da antibioticoprofilaxia, em qual espaço intercostal deveria ser realizada a incisão e penetração na cavidade pleural, volume de drenagem de líquidos pelo dreno que permitisse sua retirada e, finalmente, o tratamento da ferida após retirada do dreno. O total final de consensos do protocolo foi de 85,37%. As questões em dissenso foram discutidas à luz da literatura vigente e propostas de conduta foram sugeridas pelos autores. Após apresentação da versão final do protocolo ao painel de especialistas, este obteve 100% de aprovação. Conclusão: Na discussão deste tema, cuja evidência literária em crianças é insuficiente, o método Delphi, em seu cunho qualitativo-quantitativo, se mostrou ferramenta útil na promoção da comunicação virtual entre os membros do painel de especialistas e os autores do estudo. Este aspecto foi particularmente vantajoso por permitir que a interação entre os participantes pudesse ser realizada durante o período da pandemia de SARS-CoV-2.

INTRODUÇÃO: A Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) é uma doença autossômica dominante relacionada à mutações no gene APC, com prevalência de 1:10000. A taxa de malignização para Carcinoma colorretal (CCR), sem tratamento, é de 100%. A doença é marcada por múltiplos adenomas colônicos com alta taxa de malignização e metastização, principalmente para fígado (40%) e pulmão (15%). Pacientes apresentam diarréia intensa, dor abdominal e hemorragia digestiva, iniciados por volta dos 20 anos, com neoplasia diagnosticada em média aos 39 anos. A clínica e a colonoscopia com mais de 100 pólipos são altamente sugestivos, e a genotipagem fecha o diagnóstico. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de PAF de evolução maligna precoce.

RELATO DE CASO: E.M.S, 29 anos, mulher, chegou à emergência do Hospital da Restauração (HR) com história de enterorragia intermitente há 6 meses, perda de peso não intencional de 40kg e períodos alternantes de constipação e diarreia anteriores ao sangramento. Possuía irmã com sintomatologia semelhante, e mãe falecida aos 36 anos por câncer intestinal (sic). Em consulta de rotina foi vista anemia severa (Hb 4.8) sendo encaminhada ao HR para investigação.

Foram realizados endoscopia digestiva alta, sem alterações, ultrassonografia de Abdome total que mostrou múltiplos nódulos hepáticos, e tomografia (TC) de abdome, evidenciando múltiplos nódulos em segmentos II, IVa, VII e VIII do fígado com aspecto sugestivo de acometimento secundário de neoplasia colônica mucinóide.

Foi admitida na enfermaria de cirurgia geral, onde realizou colonoscopia que mostrou desde a margem anal, múltiplos pólipos em todo o cólon com aspecto sugestivo de PAF, e lesão vegetante e infiltrativa, avermelhada com superfície irregular em transição retossigmóide entre 10 e 20 cm da margem anal que acometia 25% da superfície do órgão.

Diante do diagnóstico de câncer colorretal completou o Estadiamento com TC de tórax que mostrou dois nódulos pulmonares com densidade de partes moles medindo 0,5 e 0,6cm podendo corresponder à acometimento neoplásico secundário.

Foi submetida à Laparotomia Exploradora + Colectomia Total + Ileorretoanastomose + Biópsia Hepática. A paciente evoluiu estável no pós-operatório com aceitação da dieta e retorno de funções eliminatórias, e recebeu alta para seguimento com oncologia após resultado de biópsias.

DISCUSSÃO: O desenvolvimento de CCR e metastização hepática e pulmonar é um quadro atípico na paciente com idade precoce. Paciente não apresentou, até então, manifestações extra-colônicas da doença. Diante da precocidade e garantia de manifestações malignas, é essencial o rastreio e tratamento de familiares, com genotipagem e colonoscopia. O tratamento de escolha ainda é a colectomia total e os familiares próximos devem ser submetidos ao rastreio da doença. Aguardamos histopatológico das peças cirúrgicas para melhor elucidação do quadro.

A intussuscepção intestinal ocorre quando um segmento intestinal penetra no interior de um distal. O movimento do mesentério do segmento invaginado pode levar a congestão vascular e edema e, se não prontamente corrigida, pode acarretar necrose tecidual, perfuração e peritonite. A maioria dos casos ocorre na infância, entre 5 e 10 meses de idade, e a forma ileocólica é a mais comum, sendo menos frequentes os relatos em delgado proximal. Intussuscepções em adultos são muito menos frequentes, representando cerca de 5% de todos os casos e apenas 0,08% de todas cirurgias abdominais. Neste relato apresentaremos um caso de intussuscepção de delgado proximal em paciente adulto do sexo feminino, que se apresentou com quadro de abdome agudo de evolução subaguda, sendo necessária laparotomia exploradora e abordagem cirúrgica agressiva devido a sinais de sofrimento de alça. Paciente do sexo feminino, 23 anos, vem a emergência com quadro de dor abdominal de forte intensidade há 2 dias e vômitos, sem outras queixas. Ao exame físico não apresentava sinais de peritonismo. Exames laboratoriais da admissão com leucocitose sem desvio, demais dentro dos limites da normalidade. Realizou tomografia computadorizada (TC) abdominal com contraste que evidenciou importante distensão de segmento proximal de alça de jejuno, secundário à invaginação intestinal. O segmento distendido e parte do segmento invaginado apresentavam espessamento parietal e redução de seu realce, sugerindo sofrimento de alça, e havia área segmentar de maior hiperrealce parietal no jejuno proximal invaginado, com cerca de 5 cm de extensão, de natureza indeterminada, podendo corresponder a alteração inflamatória ou mesmo lesão subjacente. A paciente foi encaminhada a laparotomia exploradora, sendo confirmado achados do exame de imagem e necessária enterectomia de 1,5 m de delgado proximal. Apresentou boa evolução pós-operatória, sem evidência de fístula ou infecção. O anatomopatológico diagnosticou pólipo hamartomatoso de intestino delgado, intussuscepção com áreas de necrose da parede intestinal e depósitos de fibrina na serosa, e margens preservadas. Conforme a literatura, intussuscepções em adultos são mais associadas a um ponto de partida patológico, como pólipos, tumores ou divertículo de Meckel, diferentemente das crianças, na qual a maioria dos casos é idiopática. Em revisão de prontuários americana de 24 pacientes adultos com diagnóstico de invaginação intestinal de delgado proximal, apenas 1 necessitou de cirurgia que necessitou de exérese de tecido intestinal necrótico, sendo que 20 pacientes não apresentavam sequer evidência de obstrução intestinal, apenas achado incidental em exame de imagem. Neste relato abordamos uma forma rara de invaginação intestinal em paciente com faixa etária atípica, que evoluiu de forma oposta ao mais observado na literatura. São necessários mais estudos para observação e discussão quanto a características clínicas, operatórias e de prognóstico destes pacientes.

Objetivo:

Esse relato apresenta caso, proposta e desfecho do tratamento de hérnia incisional com perda de domicílio. A correção destas pela técnica de Rives-Stoppa é limitada pela borda lateral do folheto posterior do reto abdominal e, assim, insuficiente para a correção de hérnias volumosas. Portanto, utilizamos a técnica proposta em Novitsky Y. W. et al, 2012, seccionando o músculo transverso abdominal (TAR) e aumentando o espaço retromuscular, preservando o feixe vasculonervoso.

Método:

Paciente feminina, de 54 anos, hipertensa e tabagista com história de histerectomia e ooforectomia bilateral há 2 anos por neoplasia de ovário. Evoluiu no pós operatório com hérnia incisional volumosa e prejuízo na qualidade de vida.

Iniciamos a avaliação pré operatória da paciente com IMC 39. Ao alcançar IMC 29, foi feita tomografia computadorizada que estimou o volume herniário em 2373 ml. O valor foi comparado com o volume total da cavidade, resultando em 39% do total, que, de acordo com o trabalho de Tanaka E.Y. et al, 2009, configura perda de domicílio.

Iniciou-se o pneumoperitônio após acesso a cavidade com agulha de Veress; insulflamos 6 litros de CO2 e passamos cateter duplo lúmen de acesso venoso. Em seguida, o CO2 foi retirado e substituído por 3L de O2. Após nova TC no mesmo dia, confirmando a posição do cateter, insulflamos mais 3 L.

Nos primeiros 7 dias, o volume ideal é de 12-14L, com insuflação de cerca de 2L por dia, interrompido em caso de dor ou dispneia. Os 7 dias seguintes visam a manutenção do volume atingido, insuflando 500 ml por dia. Manteve-se profilaxia de eventos trombóticos.

Após 3 dias chegou-se a um volume de 16.200ml, sendo indicada a cirurgia.

Paciente foi submetida a laparotomia com incisão xifopubiana. Usamos a técnica de Rives-Stoppa para acesso ao folheto posterior da aponeurose do reto abdominal, seguido de secção das fibras do músculo transverso abdominal, confeccionando-se neoperitônio com sua aponeurose. Assim, foi possível avançar além da linha semilunar , ganhando cerca de 12cm de cada lado a partir da linha média, facilitando a aproximação livre de tensão.

Colocou-se tela de polipropileno no espaço retromuscular e fechou-se a aponeurose do reto abdominal, deixando dreno de Blake no espaço retromuscular. Após, a equipe da cirurgia plástica ressecou o excesso dermogorduroso em âncora.

Resultados:

A paciente apresentou boa evolução clínica e recebeu alta 3 dias após o procedimento, com manutenção do dreno.

Conclusão:

A técnica de Rives-Stoppa associada ao TAR se mostrou útil no tratamento de hérnias volumosas com perda de domicílio. Nesses casos, é importante o preparo da cavidade com pneumoperitônio para evitar complicações como síndrome compartimental abdominal. O volume e o tempo a ser insuflado ainda estão em discussão, dependendo do tamanho da hérnia e da tolerância do paciente ao preparo. O método se mostra eficaz no ganho de complacência da cavidade abdominal para seu fechamento e correção da hérnia.

INTRODUÇÃO

Evento comum na população pediátrica, a broncoaspiração de corpo estranho (CE) acontece com maior incidência entre os menores de 3 anos de idade. O método terapêutico-diagnóstico de escolha, atualmente, consiste na extração do corpo estranho via broncoscopia. Entretanto, o procedimento não é infalível e é capaz de eventos iatrogênicos que necessitam de abordagem cirúrgica aberta.

Aqui, relatamos caso de lactente de 8 meses de vida, com aspiração acidental de lâmpada de LED e sem sucesso de retirada pelo broncoscópio. A conduta final foi toracotomia com broncotomia para remoção do corpo estranho seguida de broncorrafia.

RELATO DE CASO

Lactente masculino, 8m14d, levado à emergência do Instituto Dr. José Frota pela mãe com história de aspiração acidental de lâmpada de LED havia quatro dias. Exame físico: eupneico, afebril, murmúrios vesiculares presentes.

Raio-x de tórax evidenciou imagem radiopaca de aproximadamente 1cm localizada distalmente ao brônquio fonte esquerdo. À TC, verificou-se CE metálico de cerca de 6mm de diâmetro em brônquio subsegmentar para região basal do lobo inferior esquerdo e áreas de consolidação parenquimatosa de provável natureza inflamatória.

Paciente foi submetido a broncoscopia, sem sucesso na remoção devido aderência do CE à parede brônquica.

Optou-se por toracotomia esquerda, realizada sob anestesia e bloqueio anestésico da fáscia do supraespinhal. Com o lactente em decúbito lateral direito, iniciamos com incisão posterolateral esquerda, diérese por planos e pleurotomia para acessar cavidade pleural.

Identificamos o brônquio segmentar da pirâmide basal e confirmamos a localização do CE com radioscopia. Seguimos com broncotomia e retirada da lâmpada. Broncorrafia foi feita com polipropileno 5-0, e reforçada com patch pleural. Fixamos 2 drenos de tórax em selo d’água e finalizamos com fechamento por planos. O paciente foi extubado ao final do procedimento, sem intercorrências nem escape aéreo através dos drenos. Foi encaminhado para UTI, onde iniciou terapia antibiótica e fisioterapia respiratória. Um dreno foi removido no 2ºPO e o outro, no 5ºPO.

DISCUSSÃO

Broncoaspiração de corpo estranho é evento comum na prática pediátrica, especialmente em menores de 3 anos, faixa etária em que a comunicação verbal é bastante rudimentar, ficando a cargo dos cuidadores da criança as informações necessárias à anamnese médica. Soma-se a isso a grande variação do quadro clínico, muitas vezes confundido com infecções de vias aéreas superiores ou asma. Portanto, o médico assistente deve manter alto grau de suspeição para aspiração de CE e investir na investigação diagnóstica, buscando instituir o tratamento adequado no menor tempo possível, reduzindo, assim, complicações respiratórias mais graves.

A remoção do CE por broncoscopia é a terapêutica padrão-ouro atual, mas não está isenta de falhas e também possui contraindicações. Cabe ao médico assistente conhecer e fornecer as terapias alternativas, que incluem toracoscopia ou toracotomia.

Introdução: O tratamento das hérnias abdominais é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados no mundo. Infecção prévia de sítio cirúrgico, reparos anteriores, Índice de Massa Corporea (IMC), tabagismo e diabetes melitus são fatores de risco que podem aumentar chance de recidivas após o tratamento. Obesidade é hoje um fator de risco isolado tanto para o desenvolvimento de hérnia primária quanto para a ocorrência de recidivas e complicações pós-operatórias. GIORDANO et al demonstraram que IMC maior ou igual a 30 kg/m² está associado a maior risco de complicações na cicatrização de feridas cirúrgicas. SAUERLAND et al indicaram um aumento de 4,2 no risco de recidiva quando o IMC > 40 kg/m². O objetivo desse trabalho é apresentar o caso de um paciente com IMC acima de 30 e recidiva de hérnia ventral no pós-operatório tardio. Relato de Caso: paciente do sexo feminino, 44 anos, IMC 42,97 kg/m², admitida com hérnia epigástrica primária com anel herniário de 6,18cm e perda de domicílio maior ou igual a 20%, tratada com pneumoperitoneo progressivo pré-operatório por 14 dias e logo em seguida foi realizada técnica laparoscópica com colocação de tela inlay. Em dois anos de acompanhamento, a paciente retorna ao serviço com hérnia recidivada, IMC mantido em 40 e a taxa entre volumes do saco herniário e da cavidade abdominal de 30%. Discussão: Devido às maiores taxas de recorrências e demais complicações, a literatura recomenda que cirurgiões não operem hérnias eletivamente em pacientes com IMC > 50kg/m². Nesse sentido, há ainda cirurgiões que não consideram operações eletivas em casos de IMC > 40kg/m² e optam por avaliar particularmente os indivíduos com IMC entre 30 e 40kg/m², recomendando a perda ponderal antes da herniorrafia. Lindmark et al., por outro lado, ressaltam que ao adotar a estratégia de postergar o procedimento na expectativa de que o paciente atinja um peso ideal é necessário mensurar riscos e benefícios envolvidos, pois há uma tendência natural de que a hérnia aumente de tamanho, o que pode implicar em maiores chances de complicações cirúrgicas, além do fato de que a realização de exercícios físicos pode ser prejudicada pelos efeitos espaciais decorrentes da hérnia, dificultando ainda mais o emagrecimento.

A ressecção cirúrgica do prepúcio é tratamento indicado para fimose, sendo denominada postectomia ou circuncisão. O objetivo deste estudo é elencar as complicações da postectomia nos pacientes com fimose, a fim de comparar os resultados das técnicas empregadas: postectomia clássica – PC ou por dispositivo Plastibell – PB, com o fito de auxiliar o cirurgião no momento de decisão sobre qual modalidade de intervenção escolher. Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura publicada nos anos de 2009 a 2019, nas bases de dados LILACS, PubMed, SciELO, Google Acadêmico e também em fontes de dados da literatura cinzenta. A revisão identificou 13 (treze) estudos aprovados por meio dos critérios de inclusão e ficha de elegibilidade, com posterior extração dos dados por meio de ficha clínica pré-elaborada e apresentação em tabelas e gráficos. As postectomias foram realizadas a partir das técnicas de PC e via PB. A faixa de idade dos participantes dos estudos variou entre 0 e 12 anos de idade. De maneira geral, essa revisão encontrou dados suficientes que especificam as indicações da postectomia entre as diferentes modalidades de interesse. Posto isso, observou-se que a PC apresentou taxas de complicações superiores ao PB (19,14% versus 15,13%; 13 estudos; 6128 participantes). O PB se relaciona com maiores taxas de sangramento em relação à PC (3,24% versus 2,95%; 13 estudos; 6128 participantes), mas o tempo de intervenção cirúrgica é consideravelmente menor (4,1min versus 13,4min; 5 estudos; 1330 participantes), com melhor cicatrização. A PC, por outro lado, conta com maiores taxas de infecção em relação ao PB (3,36% versus 1,86%; 13 estudos; 6128 participantes) contudo causa menos dor no período pós-operatório, além de melhor resultado estético. Em última análise, essa revisão demonstrou que, acerca da proposta de indicação entre as duas intervenções, tendo em vista variáveis clínicas da fimose, estágio de desenvolvimento do pênis da criança, vascularização, bem como a habilidade do cirurgião, o PB está melhor indicado em faixas etárias inferiores aos cinco anos de idade, ao passo que o PC demostra vantagem em idades superiores aos cinco anos de idade.

Introdução: O trabalho visa descrever e discutir conduta terapêutica de paciente com acalásia submetida à cirurgia de Serra Dória.

Acalásia é uma patologia primária que cursa com dismotilidade esofageana.1 Pode ser secundária à infecção por Trypanossoma Cruzy, agente etiológico da doença de Chagas.2 Abordagem cirúrgica é a melhor terapêutica para pacientes que evoluem com megaesôfago.1 Porém, a técnica operatória de escolha é ponto de grande discussão.

Relato de caso: S.J.D., 61 anos, feminino, natural do Pará. Há cinco anos, queixa de dor retroesternal em queimação, regurgitação e disfagia. Evoluiu com piora do quadro e perda de 12 Kg em 6 meses. Refere disfagia para sólidos e pastosos, com relativa melhora após ingesta líquida. Regular estado geral, hipocorada +/4+, hidratada, emagrecida. Peso 35 kg. Endoscopia digestiva alta: esôfago médio com calibre muito aumentado, tortuoso, aperistáltico, sem sinais de estenose ou vegetações. Esofagografia: esôfago dilatado com afilamento em rabo de rato. Esofagomanometria: esfíncter esofagiano inferior com relaxamento ausente, pressão de 36mmHg. Corpo: todas as deglutições suscitaram contrações simultaneamente de baixa amplitude (Apesristalse). Tomografia de Tórax: megaesôfago Grau IV. Realizada nutrição parenteral pré-operatória por 10 dias. Submetida à cirurgia de Serra Dória, sem intercorrências. Evolui no pós-operatório tardio (dois meses) com disfagia e perda de peso. Esofagografia evidencia estenose da anastomose. Realiza reabordagem cirúrgica e confecção de nova anastomose. Recebe alta hospitalar, em acompanhamento ambulatorial, com melhora clínica.

Descrição cirúrgica: Incisão xifo-umbilical, dissecção por planos. Acesso à cavidade. Incisão em membrana cardiofrênica. Acesso à cárdia. Vagotomia troncular. Fixação do fundo gástrico em esôfago distal. Anastomose esofagogástrica latero-lateral. Antrectomia com reconstrução em Y de Roux. Colecistectomia. Revisão da hemostasia. Síntese por planos.

Discussão: Megaesôfago grau IV é apontado como indicação de esofagectomia total, com bons resultados à longo prazo.³ No entanto, proporciona alto grau de morbimortalidade à curto e médio prazo.³ AQUINO et.al em seu estudo com 19 idosos com histórico de cardiomiotomia e fundoplicatura anterior por Megaesôfago Grau III e IV, submetidos à cirurgia de Serra Dória demonstrou que após 1 ano de pós-operatório, 18 (94,7%) apresentavam deglutição normal e sem regurgitação.¹ Em 3 anos, de 16 pacientes analisados,10 (62,5%) apresentavam deglutição normal e 3 (19,3%) se queixavam de regurgitação.¹ Com 5 anos, de 13 pacientes analisados, 5 (38,4%) apresentavam deglutição normal e 7 (53.8%) com regurgitação.¹ Na avaliação precoce, 5 (26,3%) pacientes apresentaram complicações clínicas.¹ Portanto, é essencial avaliação cuidadosa dos pacientes para indicação da melhor terapêutica, de acordo com suas condições clínicas. Mais estudos são necessários para comparação entre as técnicas de tratamento do Megaesôfago.

Introdução

Isquemia mesentérica é definida pelo súbito quadro de hipoperfusão intestinal devido redução ou interrupção da irrigação arterial. Pode ocorrer embolia ou trombose arterial mesentérica, sendo esta devido aterosclerose e aquela relacionada a trombos cardíacos. Os fatores de risco são arritmias cardíacas, doenças valvares, infarto do miocárdio, aterosclerose, doença arterial periférica e idade avançada. O diagnóstico é essencialmente clínico, porém, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos a ponto de serem percebidos tardiamente. Considera-se como padrão-ouro a arteriografia, que identifica o vaso acometido. O tratamento depende do diagnóstico precoce e da ressecção cirúrgica adequada.

Relato de caso

Paciente idosa, 87 anos, com queixa de dor abdominal difusa há 4 dias, associada a náuseas, vômitos e diarreia, sem muco, pus ou sangue. Hipertensa em uso de losartana, atenolol e AAS. Cardiopata, com IAM há 2 anos, com revascularização miocárdica. Ao exame físico, mal estado geral, taquidispneica, taquicárdica, hipotensa e febril. Ausculta cardíaca com ritmo irregular, bulhas normofonéticas. Ausculta pulmonar sem alterações. Abdome globoso, distendido, ruídos hidroaéreos abolidos, doloroso à palpação difusa, sem irritação peritoneal. Toque retal com saída de secreção gelatinosa de “aspecto de framboesa”. No mesmo dia, evoluiu com confusão mental, instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória. Procedida intubação orotraqueal, iniciado uso de vasopressores e solicitados exames. Evoluiu com taquicardia supraventricular não responsiva à adenosina, porém, controlada com amiodarona. Realizada tomografia computadorizada com contraste, com achados sugestivos de isquemia mesentérica. Encaminhada para centro cirúrgico, com realização de laparotomia exploradora. Observada isquemia importante de alças de intestino delgado e de cólon, quadro incompatível com vida. Após “open and close”, paciente encaminhada para CTI, onde evoluiu para óbito devido choque séptico.

Discussão

A isquemia mesentérica é uma condição de importante morbimortalidade e que necessita diagnóstico rápido. Põe em questão a importância entre os diagnósticos diferencias de abdome agudo, principalmente quando se tem um paciente com história de eventos cardiovasculares prévios e que evolui com dor abdominal. Além de adequado diagnóstico clínico, é notória a importância da realização de exames complementares, sobretudo a angiotomografia quando disponível, exame capaz de identificar pontos de obstrução do suprimento arterial e que apresenta sensibilidade maior que 90 % para diagnostico de isquemia mesentérica aguda e sendo mais específica que a tomografia com contraste endovenoso. Quanto ao tratamento cirúrgico, em casos em que há viabilidade de alças intestinais, é optada por ressecção do segmento intestinal com anastomose ou confecção de ostomia. Cabe ao cirurgião avaliar e estimar a viabilidade das alças intestinais e sua correlação com o prognóstico do paciente.

Introdução:
Neste caso, falamos da experiência na reconstrução da parede de um homem de 30 anos com um tumor desmóide abdominal de 20cm de comprimento que foi extirpado em bloco. A parede abdominal foi reconstruída com uso de separação anterior de componentes e inserção de tela.

Relato do caso:

Em 2018, um homem de 30 anos, previamente hígido, foi submetido em outro serviço a uma apendicectomia com incisão mediana infraumbilical. Cerca de 2 semanas depois, no pós-operatório, notou o aparecimento de uma massa periumbilical. Foi diagnosticado incorretamente com hérnia incisional, sendo regulado para o HFI para correção da hérnia.

Quando paciente ingressou no serviço de cirurgia do HFI a massa já tinha 20cm em sua maior extensão. Ele apresentava dispneia, plenitude pós-prandial e intensa dor abdominal exigindo uso de opióides. A TC revelou uma grande massa de parede abdominal anterior homogênea (tamanho calculado 20x10x8cm). Após discussão em nossa sessão cirúrgica, foi optado por tratar o paciente cirurgicamente.
O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica por meio de excisão fusiforme e recorte para reconstrução do umbigo. Primeiramente a massa foi delimitada cranialmente. Em seguida adentrarmos na cavidade abdominal, identificando se havia pedículos vasculares ou aderências peritoneais. Posteriormente a massa foi delimitada lateral e caudalmente e excisada em bloco.
Prosseguimos com o fechamento da parede abdominal fazendo separação de componentes com a variante do descolamento da lâmina anterior da bainha do músculo reto e incisão no recesso lateral. Em seguida uma tela 30x30cm foi fixada com sutura inabsorvível interrompida (Prolene 2/0) na fáscia. Realizou-se a mobilização caudal do retalho da pele abdominal e, a seguir, dermolipectomia do tegumento supérfluo. O neoumbigo foi posicionado a 10 cm da incisão suprapúbica. O subcutâneo foi drenado com um dreno de Blake 19.

No pós-operatório o paciente evoluiu bem e recebeu alta no 8º dia de pós-operatório. Não houve evidência de recorrência do tumor ou hérnia incisional aos 12 meses de seguimento. O exame histológico da peça confirmou o diagnóstico de tumor desmóide com margens livres de tumor.

Discussão: Muito mudou no tratamento do tumor desmóide nos últimos anos. Novas revisões bibliográficas e serviços defendem uma abordagem mais conservadora, indicando a cirurgia apenas quando os sintomas não conseguem ser manejados de forma clinica, devido a sua alta recorrência. Contudo pacientes sintomáticos com grandes massas ainda podem se beneficiar de ressecção em bloco. Para evitar recorrência foi demonstrado a importância de garantir margens livres, muitas vezes com cirurgias mais agressivas, levando a perda de aponeurose e dificuldade do fechamento da parede. Assim o uso de novas idéias cirúrgicas para reconstrução da parede e o uso de telas se faz necessário para oferecer o melhor tratamento cirúrgico a esses pacientes.

Abordagem robótica de hérnia umbilical volumosa por “docking” unilateral

(TARUP – TransAbdominal Retromuscular Umbilical Prosthetic)

Autores: Santos HMG¹; Ramos ATLC²; Monteiro MS²; Lins FCSAL²

Resumo: Várias técnicas podem ser realizadas para correção das hérnias umbilicais. Hoje sabemos que nessa variação, existem técnicas de acordo com posicionamento da tela em relação ao defeito herniário. Nas técnicas minimamente invasivas, sobretudo na robótica, as técnicas retro-musculares são as preferidas pelos autores, tendo possibilidade de utilizar telas de tamanhos maiores, não-revestidas, com overlap adequado ao defeito apresentado, e com integração tecidual próxima a 100% após 4 semanas. Outra vantagem é a não-fixação, ou pouca fixação, já que a tela irá ocupar o espaço dissecado, não tendo como sair de seu posicionamento.

Das técnicas trans-abdominais retro-musculares, temos duas abordagens, sendo a tradicional e mais fácil, a abertura mediana de dois flaps com docking duplo lateral (double side docking), e a técnica com flap único cruzando a linha média do mesmo lado do docking lateral e único (single side docking), denominada TARUP.

Nesse vídeo, os autores descrevem a abordagem de uma hérnia umbilical volumosa, encarcerada, com conteúdo intestinal, realizada por plataforma robótica, na opção técnica de TARUP (transabdominal retromuscular umbilical prosthetic hernia repair), onde foi utilizada uma tela de gramatura média (75g/m2), macroporosa, de polipropileno. Permaneceu internada por 13h a mais após a cirurgia, onde recebeu alta hospitalar. Seu pós-operatório evoluiu sem intercorrências, estando em seguimento ainda hoje após 7 meses da cirurgia.

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1. Cirurgião Responsável pelo Centro Especializado em Hérnias Abdominais do Hospital São Lucas – RJ; Cirurgião do Hospital São Lucas – RJ; Professor da Pós-Graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva - UNICETREX
2. Cirurgião auxiliar da Equipe do Centro Especializado em Hérnias Abdominais do Hospital São Lucas – RJ

Hérnia inguino-escrotal bilateral volumosa: nossa abordagem videolaparoscópica

Autores: Santos HMG¹; Ramos ATLC²; Monteiro MS²; Lins FCSAL²

Resumo: As hérnias inguinais videolaparoscópicas, conforme os dados da literatura contemporânea e seus guidelines, demonstram melhores resultados quanto à qualidade de vida, retorno às atividades físicas precocemente, satisfação dos pacientes e principalmente menor incidência de dor crônica, quando comparadas as técnicas abertas (Lichteinstein). Uma das abordagens mais realizadas no Brasil, a técnica TAPP (Trans Abdominal Pre Peritoneal), possui uma sistematização e padronização de modo a facilitar sua realização e otimizar seus resultados. Embora a literatura suporte as vantagens da abordagem videolaparoscópica como referido, a dificuldade técnica de realizar hérnias inguino-escrotais volumosas por esta via, torna a escolha da via aberta a preferencial da maioria dos cirurgiões. Propomos divulgar este vídeo de um caso de hérnia inguino-escrotal bilateral volumosa abordada por videolaparoscopia, onde sugerimos algumas alterações na padronização técnica, com intuito de facilitar o procedimento. Alterações principalmente quanto à disposição dos trocateres, sendo recomendado neste caso, 4cm acima da cicatriz umbilical, para melhor manejo do defeito e dissecção do flap peritoneal mais alta. Optamos também neste caso, a utilização de um 4 trocater acessório em região lateral ao portal de 5mm, 2 cm acima da abertura do flap peritoneal, com intuito de facilitar tração de alças, exposição de campo operatório, bem como passagem de fios e telas sob a visão direta.

Outro dado importante foi o tempo cirúrgico total, 3h e 9 minutos, contabilizando as trocas de lado da equipe, totalmente dentro dos padrões, inclusive para cirurgias abertas nesta complexidade. A alta hospitalar ocorreu 15h após o término da cirurgia, somente com dipirona sódica regular e orientações de curativo. Não foi utilizado dreno devido a baixa perda sanguínea.

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1. Cirurgião Responsável pelo Centro Especializado em Hérnias Abdominais do Hospital São Lucas – RJ; Cirurgião do Hospital São Lucas – RJ; Professor da Pós-Graduação em Cirurgia Minimamente Invasiva - UNICETREX
2. Cirurgião auxiliar da Equipe do Centro Especializado em Hérnias Abdominais do Hospital São Lucas – RJ

INTRODUÇÃO

Higroma cístico é uma má formação linfática congênita benigna, com clínica variável pelo tamanho da lesão e região acometida, mais comum em região parotídea, mandibular e nucal. O tratamento clássico é cirúrgico, com risco de complicações e formação de fístula. Tratamentos escleroterápicos estão sendo realizados, com uso de bleomicina, doxiciclina e OK-432, por exemplo. Neste relato de caso, o agente utilizado foi o iodo-polvedine (PVPI) 10%, com resolução completa da fístula linfática. O objetivo deste trabalho é apresentar uma terapêutica alternativa, eficaz e acessível, a fim de melhorar o prognóstico dos pacientes e reduzir as possíveis complicações da abordagem cirúrgica e de outros agentes escleroterápicos.

RELATO DE CASO

Lactente, 10 meses, masculino, com história de abaulamento cervical a esquerda desde o nascimento, com crescimento progressivo, associado a episódios de dispneia ao acordar, sem comorbidades previas. Ultrassom: formação expansiva solido-cística multiloculada em região cervical a E (13x9x8 cm). Tomografia: lesão expansiva e infiltrativa predominantemente cística, com septações de permeio, dissecando espaços cervicais com compressão de estruturas adjacentes, invadindo mediastino superior (11x10 cm). Submetido a ressecção do higroma cístico. Diagnóstico de hipotireoidismo no 4º pós-operatorio (PO). No 13º PO, recidiva de abaulamento cervical com compressão de via aérea e intubação orotraqueal, com necessidade de drenagem cervical. Após, realizado curativo a vácuo e mantido por 3 dias com saída de secreção linfática. No 22º PO, submetido a traqueostomia e no 53ºPO, realizado gastrostomia. Devido ao alto débito do dreno (>1L), optado por punção com Abocath 14 em fístula e injetado PVPI a 10% por 2 dias consecutivos, evoluindo com resolução do trajeto fistuloso. A alta hospitalar ocorreu com 59 dias de internação devido a complicações clínicas. No ambulatório, paciente com dieta via oral, sem recidiva de lesão cervical, com bom desenvolvimento neuropsicomotor. Anatomopatológico da peça: LINFANGIOMA CAVERNOSO (HIGROMA CÍSTICO).

DISCUSSÃO

O tratamento clássico dos casos de higroma cístico é a ressecção cirúrgica com ligadura dos ramos linfáticos, com risco de complicações como lesão de vasos e nervos adjacentes, formação de fístula, ressecção incompleta, recidiva e infecção. Outras terapias tem sido realizadas, como o uso de agentes esclerosantes. A bleomicina, o OK-432 (resultado da liofilização de cepas de Streptococcus pyogenes) e a doxiciclina apresentam bons resultados, porém algumas complicações como inflamação local, risco de fibrose pulmonar (bleomicina), dor, febre (OK-432), e celulite, cicatrizes, síndrome de Horner (doxiciclina), foram descritos. O PVPI a 10% é uma alternativa de agente esclerosante, de baixo custo, alta disponibilidade, poucos efeitos adversos, além de ser antisséptico. No entanto, ainda carece de estudos bem desenhados para avaliar os riscos e benefícios do PVPI como agente esclerosante.

Objetivo: Avaliar o impacto da pandemia SARS-CoV-2 nos pacientes operados por sarcoma de partes moles em serviços de referência de oncologia cirúrgica.

Método: Realizou-se estudo retrospectivo, com análise dos prontuários eletrônicos de duas instituições oncológicas (Hospital Heliópolis e Instituto Brasileiro de Controle do Câncer (IBCC), São Paulo/Brasil). Foram incluídos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico eletivo para sarcoma de partes mole de 01 de fevereiro a 29 de agosto de 2020. Foram incluídos oito pacientes: cinco do Hospital Heliópolis e três do IBCC. A partir de abril 2020, os pacientes foram submetidos a pesquisa de SARS-CoV-2 pelo método RT-PCR no pré-operatório, conforme protocolo de cada instituição. Foi realizada análise descritiva dessa série de casos.

Resultados: Não houve predominância de sexo. A média de idade foi 47,44 ± 17,18 anos. O tipo histológico mais comum foi o sarcoma pleomórfico e a média de tamanho do tumor foi 12,4 ± 3,3 cm. Tronco e coxa foram os locais mais prevalentes. Apenas um paciente havia sido submetido a tratamento neoadjuvante com quimioradioterapia, sendo também o único submetido a desarticulação do membro. A média do tempo de internação foi 17 dias. Houve dois casos com progressão de doença com metástase pulmonar e um óbito pela doença. A complicação mais frequente foi a infecção de ferida operatória seguido de deiscência de ferida. Houve apenas um caso de SARS-CoV-2 detectado no pré-operatório, sendo optado pela cirurgia 15 dias depois do início dos sintomas. Nenhum paciente contraiu SARS-CoV-2 durante a internação.

Conclusão: No presente foi verificado que a infecção por SARS-CoV-2, não foi determinante na morbi-mortalidade perioperatória dos pacientes portadores sarcoma de partes moles. Mas, possivelmente, o período de pandemia pode ter sido impactante na sobrevida global desses pacientes.

Introdução: O baço é um dos órgãos intra-abdominais mais comumente lesionados. O diagnóstico e imediato controle da hemorragia são os principais objetivos iniciais já que o diagnóstico tardio de uma lesão esplênica contusa pode resultar em alta mortalidade. Pacientes hemodinamicamente estáveis, com lesões contundentes ou penetrantes de baixo grau (I a III), sem evidências de outras lesões intra-abdominais e sem extravasamento de contraste ou rubor pela tomografia computadorizada (TC), exame de escolha nestes casos, podem ser candidatos ao tratamento não operatório visando prevenir os riscos de complicações cirúrgicas e anestésicas bem como complicações infecciosas precoces e sepse pós-esplenectomia. Relato de caso: Paciente A.I.R., 66 anos, sexo masculino, residente no município de Mauá/SP, sem relato de comorbidades ou vícios, procurou o serviço de pronto-socorro no dia 20/01/2020 queixando-se de febre há um mês associada a um episódio de vômito, sem melhora mesmo após quatro visitas à unidades de pronto atendimento (UPAs). Sem outras queixas clínicas ao primeiro atendimento, relatou queda da própria altura que ocorrera quatro meses antes, ocasião na qual houve contusão em região abdominal. Apresentou exame de ultrassonografia (USG) abdominal total externa, datada de 14/01/2020, cujo laudo citava "baço com formação nodular heterogênea de contornos lobulados no terço médio/hilo, medindo 39 x 26 mm (lesão esplênica pós trauma?)". Após
realização da TC, paciente evoluiu com quadro de sepse de foco abdominal sendo, pois, conduzido ao Centro cirúrgico (CC). Ao inventário cirúrgico, foi identificado baço aumentado de volume e com aderências firmes à parede abdominal e diafragma. Enviada peça para anatomopatológico e coágulo de hematoma esplênico para cultura. A cultura do hematoma esplênico evidenciou Escherichia coli positivo para ESBL (betalactamase de espectro estendido). Apresentou boa evolução pós-operatória sendo liberada a alta hospitalar, com a devida imunização, para acompanhamento ambulatorial no dia 18/02/2020. O laudo anatomopatológico da peça indicou rotura esplênica com hemorragia intraparenquimatosa. Discussão: O caso supracitado revela os principais vieses ainda presentes nas condutas não operatórias dos traumas esplênicos que são a falta de diagnóstico preciso e de seguimento adequado. O paciente não recebeu o diagnóstico adequado no momento oportuno e apresentou-se ao serviço já em fase avançada de complicação tardia. A evolução favorável deveu-se à rápida indicação cirúrgica e à antibioticoterapia pertinente guiada, quando foi disponibilizado, pelo antibiograma.

Paceinte feminina de 61 anos, submetidas à varias cirugias abdominais, sendo as mais relevantes para o caso: Abdominoplastia, Histerectomia convencional, sendo que a partir desta cirurgia evoluiu com hérnia incisional ventral lateral. Foi sumetida à coreeçao da hérnia por via aberta 2x, com tela onlay e uma terceira vez por videolaparoscopia, pela técnica IPOM. No monento em que se apresentava antes da correção realizada por via robótica, a hérnia tinha apresentava-se no flanco esquerdo, junto à crista ilíaca. Antes que pudesse ser tratada desta hérnia, foi submetida à sigmoidectomia videolaparoscópica por doença diverticular complicada. Diante deste caso complexo, de hérnia ventral lateral, próximo à supefície óssea, com 3 recidivas, por via anterior e posterior e já sabendo da destruição peritoneal vista na cirurgia da sigmoidectomia, a opção pensada para correçao desta hérnia foi utilizar a plataforma robótica e alcançar o plano pre-peritoneal, assim como realizar secção do músculo transverso (TAR) a esquerda, a fim de alcançar o overlap de tela necessário. A cirurgia foi realizada como planejado, com a dificuldade esperada, o defeito foi fechado com fio farpado e colocado tela de média gramatura, de 23x14 cm, para um defeito de 7x4cm, fixado com pontos e selante de fibrina. Alta no primeiro dia de pós-operatório, assintomática.

Objetivo: Relatar a experiência dos alunos que estão no 8º e 9º período da Faculdade de Medicina de Ouro Preto com o treinamento prático de suturas.

Métodos: Estudo descritivo, do tipo relato de experiência, vivenciado por alunos do 8º e 9º período do curso médico da Escola de Medicina da Universidade Federal de Ouro Preto de Minas Gerais. As atividades práticas de suturas foram desenvolvidas em línguas bovinas, com orientação de 5 monitores do Internato Médico e supervisionado pelo professor da disciplina de Cirurgia do 9º período e do Internato. Durante o treinamento, foi oferecido aula teórica e cada aluno realizou os diversos tipos de suturas incluindo ponto simples, em X, em “U”, ponto Donatti, Cushing, Lembert, sutura do tipo chuleio contínuo, chuleio ancorado, sutura intradérmica, ponto de Colchoeiro, Schimieden e Connel-Mayo.

Resultados: O treinamento prático de suturas permitiu aos alunos do internato relembrar as técnicas de suturas aprendidas na fase inicial do curso médico (técnica operatória), com aperfeiçoamento da técnica e maior segurança para posterior realização de suturas durante as situações práticas do internato, como cirurgias e suturas em pacientes politraumatizados e ainda preparo especialmente para os candidatos a Residência Médica.

Conclusão: Considerando que o treinamento prático dos diversos tipos de suturas geralmente é realizado durante a primeira metade do curso médico, muitos alunos apresentam dificuldades no Internato durante a realização de suturas para síntese de cavidades torácicas e abdominais, feridas operatórias e atendimento em Pronto-Atendimento. Dessa forma, a prática de sutura durante o pré-internato oferece uma oportunidade para reforço e aperfeiçoamento das técnicas de sutura, necessárias para as atividades do internato e da Residência Médica.

Objetivo. Apresentar a cirurgia plástica como parte do tratamento da Síndrome de Poland e considerar a incidência das alterações concomitantes ao distúrbio. Método. As pesquisas bibliográficas foram executadas nos indexadores da área médica LILACS, SciELO, PUBMED e BVS-Bireme. Foram filtrados apenas artigos originais, relatos de caso e diretrizes publicadas no período de 2010 a 2020, como critérios de inclusão. E como fator de exclusão, artigos revisionais narrativos. Nas buscas, os seguintes descritores, foram considerados: “Síndrome de Poland” e “Cirurgias Reconstrutoras”. Resultados. A Síndrome de Poland é uma malformação congênita muito rara que se manifesta com diferentes níveis de gravidade, de leve assimetria mamária às formas complexas, com significativa malformação esterno-costal pela ausência ou aplasia do músculo peitoral maior unilateral, bem como alterações do membro superior ipsilateral. A incidência da síndrome varia entre 1/30 000 e 1/32 000 de nascidos vivos. O envolvimento mais frequente é do lado direito (75%) e em homens; além de ser considerada como patognomônica a alteração do músculo peitoral maior unilateral. Também, a síndrome pode estar associada à malformação homolateral dos dedos: sindactilia parcial ou completa (89%), braquidactilia (87%), hipoplasia do antebraço (37%) e braço (7%). Além de dextrocardia, hipoplasia pulmonar, escoliose e hipotricose peitoral. Em vários casos, a reconstrução do peitoral é realizada, principalmente por razões estéticas e em mulheres pelo comprometimento das mamas. As reparações englobam a mamoplastia redutora da mama hipertrofiada que garante uma boa irrigação do complexo areolopapilar. A técnica de reparo de omento proporciona uma melhora superior das deformidades causadas pela síndrome, como tal, a incisão reduzida para dissecção do músculo latíssimo do dorso mostrou-se segura, vantajosa no âmbito estético e sem aumento dos custos ou do tempo cirúrgico. Para mais, a prótese de silicone pré-moldada com gesso facilita a correção da concavidade axilar e o resultado foi considerado satisfatório no estudo. Da mesma forma, a imagem 3D demostrou utilidade no planejamento de procedimentos de simetrização mamária, especialmente na seleção de suas próteses. Vale salientar que, no intraoperatório pode ocorrer reabsorção osteocartilaginosa, fenômeno considerado raro, com diminuição da proteção cardíaca, tornando necessária uma maior atenção para os casos de substituição da prótese mamária. Conclusões. A cirurgia plástica demostrou trazer benefícios funcionais e estéticos no tratamento da Síndrome de Poland, acarretando melhoras na qualidade de vida dos pacientes. Ademais, os procedimentos demostraram ter estratégias com boa viabilidade cirúrgica e a escolha do método para reparar as consequências da síndrome, variaram com a experiência do cirurgião. Além disso, as alterações que podem estar associadas à síndrome, diversificam de acordo com as porcentagens de incidência evidenciadas.

Objetivo: As hérnias incisionais (HI) ocorrem em aproximadamente 10 a 15% dos pacientes submetidos à laparotomia, principalmente após incisões medianas. Uma das técnicas utilizadas para o tratamento dessa condição é a transposição peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral (TRANSPALB), sendo o objetivo deste trabalho avaliar a recidiva da HI após o reparo por essa técnica.

Métodos: Revisão da Literatura através da análise de artigos obtidos das bases de dados LILACS e UpToDate.

Resultados: Diferentes são os fatores que contribuem para o desenvolvimento das HI, podendo estar relacionado ao paciente (ex. tabagismo, obesidade, distúrbios dos tecidos conectivos) e aos aspectos técnicos (ex. infecção da ferida operatória, fechamento imperfeito das camadas músculo-aponeuróticas). O tratamento das HI pela técnica TRANSPALB foi descrita em 1971 pelo Dr. Alcino Lázaro da Silva, apresentando ótimos resultados. Em nossa prática, 712 pacientes já foram operados utilizando essa técnica, apresentando bons resultados, com taxa de recidiva de 4,7%. Para isso, deve-se ressaltar que foi preciso passar por uma curva de aprendizagem de aproximadamente 25 pacientes. A fim de proporcionar maior controle e menores taxas de recidivas, alguns aspectos importantes devem ser considerados para boa execução dessa técnica. Primeiramente, o saco herniário deve existir, pois a técnica original, que foi exaustivamente testada, passando pelo crivo da Ciência, utilizava-se o saco. Assim, variações e adaptações sem o saco perdem a originalidade e aumenta a recidiva. Além disso, é necessário anestesia geral para as grandes hérnias para um bom relaxamento da parede abdominal. Deve-se sempre liberar as aderências intra-abdominais e melhorar o conjunto do conteúdo (ex. epíplon, intestino delgado, intestino grosso, estômago). É preciso realizar uma incisão na aponeurose posterior da bainha do reto abdominal e outra na aponeurose anterior da bainha do reto contralateral, ambas curvilíneas (discreta parábola) para que haja uma harmonia com o formato da transição toracoabdominal e abdominopélvico. As suturas devem ser feitas com chuleio simples, preferencialmente com fio de Vicryl 0 ou PDS 0, apesar da técnica original utilizar-se de pontos simples com Cartgut cromado 2.0, o que leva-se a questionar se a escolha do fio é realmente tão importante. Ademais, deve-se realizar antibioticoprofilaxia com Cefazolina 1-2g endovenosa (dose única), devido ao maior tempo cirúrgico. Mesmo considerando esses aspectos, fatores como obesidade, tabagismo, doenças autoimunes, tempo cirúrgico prolongado, hematoma e outros podem predispor uma maior recidiva. Assim, o pré e pós operatório devem ser bem conduzidos, uma vez que também influenciam diretamente nas recidivas.

Conclusão: A técnica TRANSPALB tem se mostrado bastante eficaz no tratamento das HI, sendo uma ótima opção para os cirurgiões. Apesar de ainda apresentar recidivas, suas taxas encontram-se menores do que a taxa de recidiva geral.

Objetivo: descrever as características do paciente submetido a cirurgia de neoplasia maligna da próstata no Brasil, no período entre 2015 e 2019, e analisar o número total de casos dessa doença tão comum no país. Método: Foi realizado um estudo descritivo sobre o perfil do paciente submetido a cirurgia de neoplasia maligna da próstata no país no intervalo de tempo entre janeiro de 2015 e dezembro de 2019. Para isso, utilizou-se a plataforma de pesquisa de artigos PubMed, onde foram pesquisados artigos referentes a neoplasia de próstata e ao seu tratamento cirúrgico. Igualmente, pesquisou-se na base de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) dados relacionados a características como faixa etária, tempo de tratamento e a região do Brasil em que o paciente vive, além da incidência total dessa neoplasia no país. Resultados: No período analisado, foram registrados 185.170 casos de neoplasia maligna da próstata no país, nos quais 22.619 realizou-se tratamento cirúrgico, sendo 1.220 da região Norte, 2.753 da região Nordeste, 13.642 do Sudeste, 3.711 do Sul e 1.296 do Centro Oeste. Dos pacientes submetidos à cirurgia, cinco estavam na faixa etária entre 0 e 29 anos, 5.208 estavam entre 30 e 59 anos e 17.406 pacientes possuíam 60 anos ou mais. Além disso, 16.899 doentes necessitaram de até 30 dias de tratamento, 718 obtiveram um tratamento que durou de 31 a 60 dias e 5.002 obtiveram um tempo de tratamento de mais de 60 dias. Conclusões: O câncer de próstata é o câncer não cutâneo mais incidente, sendo que, provavelmente, 1 a cada 25 homens terá o diagnóstico em todo mundo.^1,2 No Brasil, a alta incidência não é diferente, tendo em vista que 185.170 casos foram registrados nos últimos quatro anos. São muitos os fatores de risco relacionados ao desenvolvimento dessa patologia, sendo a idade avançada o principal deles. Esse fato corrobora com os resultados encontrados, posto que foi constatado uma maior quantidade de cirurgias realizadas em pessoas com idade superior a 60 anos. Além disso, observou-se maior incidência nas regiões Sudeste e Sul, as duas regiões do país com maior proporção da população nessa faixa etária, com 15,9% e 16,4%, respectivamente. Com relação ao tratamento definitivo, as opções são radioterapia ou prostatectomia radical.² Nos dados apresentados, percebe-se que 12,2% dos pacientes com diagnóstico foram submetidos a essa cirurgia, uma porcentagem razoável. Sendo assim, ficou evidente a importância de analisar a epidemiologia da doença afim de propor melhores formas de prevenção e tratamento da neoplasia maligna da próstata.

Objetivo: Avaliar epidemiologicamente os pacientes internados por queimadura entre janeiro de 2008 e dezembro de 2019 na Região Sul do Brasil. Métodos: Foi feito um estudo descritivo sobre o perfil dos pacientes que sofreram queimaduras na região Sul do Brasil. Para isso, foi realizada uma revisão de literatura utilizando-se a plataforma de pesquisa de artigos PubMed. Além disso, foi utilizado a base de dados do Departamento de informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) em busca de dados relacionados a características como número de internações e óbitos, faixa etária, sexo e etnia mais frequentes atingidas, além do tempo médio de internação e custo médio do tratamento. Resultados: Na análise feita entre janeiro de 2008 e dezembro de 2019 observamos um número de 52.186 internações por queimaduras na região Sul, o que corresponde a 172,8 internações por 100.000 habitantes nos 11 anos analisados. A região é a segunda mais incidente proporcionalmente ficando atrás apenas da região Centro-Oeste com 264,1 internações por 100.000 habitantes, já em terceira posição permanece a região Nordeste com 153 internações por 100.000 habitantes. Quando avaliado o gênero mais prevalente foi encontrado o masculino com 33.463 internações, enquanto o feminino registrou 18.723. Analisando a faixa etária mais incidente observamos que houve 21.163 internações entre 0 e 19 anos, 29.543 internações entre 20 e 59 anos e 4.621 internações acima dos 60 anos. A faixa etária proporcionalmente mais incidente foi a de 0 a 19 anos com 289 casos por 100.000 habitantes. A etnia que mais se internou por queimaduras na região Sul foi a branca com 37.851, seguido das demais com 14.335 internações. O número de óbitos por queimadura nos 11 anos de estudo foi de 1.328, sendo um número bastante considerável. Além disso, a média de permanência na internação foi de 6,8 dias a um custo médio de 2.453,52. Conclusão: A queimadura é uma das principais causas de morbidade e mortalidade, principalmente em crianças em todo mundo. No estudo avaliamos que a região Sul é a segunda de maior incidência no Brasil e o hábito gaúcho de consumir chimarrão, uma bebida consumida em altas temperaturas, pode estar relacionado a essa alta incidência. Além disso, observamos uma maior proporção na etnia branca o que pode ser explicado pelo fato da maioria da população ser dessa etnia, aproximadamente 80%. Outro fato importante é o de existir uma alta prevalência de queimaduras na população jovem, além disso, uma alta média de permanência na internação e um custo considerável. Sendo assim, é importante conhecer o perfil epidemiológico dos queimados com intuito de desenvolver políticas de prevenção e cuidados hospitalares para essa população.

Objetivo: Analisar, estatisticamente, os perfis epidemiológicos do câncer esofágico, no Rio Grande do Sul, entre os anos de 2009 a 2019, segundo as principais características da patologia. Método: Estudo epidemiológico, cujas informações contidas foram obtidas por meio de uma revisão da literatura e de uma coleta no banco de dados do DataSus, no período de 2009 a 2020. Resultados: Nos últimos 10 anos foram registradas 16.855 internações no estado do Rio Grande do Sul (RS) devido a neoplasia maligna de esôfago em pacientes com mais de 55 anos, sendo as mulheres cerca de 28.15% desse número (4.746 internações). É observado, portanto, que o sexo masculino apresenta 150% a mais de internações em relação ao feminino (12.109 internações). Essas internações vêm apresentado um aumento constante significativo a partir de 2012. O número cresceu mais de 15% no último ano comparado ao anterior- 2018 com 1.242 internações e 2019 com 1.437. A faixa etária acima de 55 anos apresenta um maior risco da doença, já que o mesmo tumor em idades menores de 55 anos tem incidência de 0,066%, enquanto a outra parcela da população tem incidência de 0,82%. Foram coletados os mesmos dados de outros estados sulistas, nos quais foram encontrados uma diferença significativa nos dados. O Paraná (PR) tem 1.659.634 pessoas com mais de 55 anos e o RS 2.044.106 habitantes na mesma faixa etária segundo o IBGE em 2010. O PR apresenta, todavia, apenas 11.574 internações nos últimos 10 anos - um número cerca de 31% menor que o número avaliado no RS. Em Santa Catarina (SC), cuja população maior de 55 anos é 953.714, consta com 2.666 internações da população maior de 55 anos nos últimos 10 anos. O número de óbitos por esse câncer na faixa de mais de 55 anos no RS foi de 2.694 pessoas, sendo 1.970 do sexo masculino e 724 feminino. A mortalidade, então, desse tumor é de 16,27% para homens e 15,25% para mulheres. A maior taxa de ambos sexos com mais de 55 anos foi no ano de 2015 com 17,77% de mortalidade. Foi-se registrado que durante esses 10 anos houve um total de R$19.370.309,84 para o tratamento de pessoas com mais de 55 anos do sexo masculino, sendo R$16.507.205,34 apenas em serviços hospitalares no RS. A cada ano há uma média de R$3.718.674,72 para ambos sexos. No PR essa média é de R$2.696.789,48 e em SC é de R$1.748.628,03 para ambos sexos. Conclusões: O câncer esofágico apresenta um importante índice de internações hospitalares no RS, destacando-se significativamente entre os estados do Sul. Nesse sentido, ao analisar os dados no âmbito não apenas epidemiológico, mas cultural, é possível inferir que a própria cultura gaúcha influencia a prática de um importante fator de risco: o consumo frequente de bebidas quentes (chimarrão). Sendo assim, entende-se a necessidade de conhecer os perfis epidemiológicos referentes a neoplasia maligna do esôfago de forma a definir grupos prioritários para possíveis intervenções precoces que permitam reduzir os desfechos negativos dessa patologia.

Objetivo: Analisar os dados referente a internação e óbitos por neoplasia maligna da mama em Porto Alegre no estado do Rio Grande do Sul no período entre 2009 e 2019.

Metodologia: Foi realizado um estudo descritivo sobre o perfil dos óbitos por neoplasia maligna da mama na cidade de Porto Alegre no intervalo de tempo entre janeiro de 2009 e dezembro de 2019. Para isso, utilizou-se as plataformas de pesquisa de artigos PubMed e Scielo, além do instituto nacional do câncer (INCA), onde foram pesquisados artigos referentes a neoplasia da mama. Igualmente, pesquisou-se na base de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) dados relacionados a características como número de óbitos, incidência de óbitos por faixa etária e por raça, internações pela doença, tempo de tratamento e custo médio da internação.

Resultados: Na análise feita de 2009 a 2019, ocorreram 47.603 internações por neoplasia maligna da mama no Rio Grande do Sul, sendo 19.691 internações em Porto Alegre, aproximadamente 41,36% do total do estado. A cidade tem a segunda maior incidência de internações da patologia entre as capitais do país, com 1.323 internações por 100.000 habitantes nos 10 anos analisados, ficando atrás apenas de Recife com 1.841 internações por 100.000 habitantes e logo em seguida Belo horizonte com 1.098 internações por 100.000 habitantes. Já em relação ao gênero dos pacientes, tem-se uma sobreposição das mulheres sobre os homens, no qual elas representam 99% das internações por neoplasia maligna da mama na cidade. Além disso, foi observado um tempo médio de internação pela doença de 4,7 dias e um custo médio de 1.449,36 reais por internação na capital. Em Porto Alegre, a doença foi responsável por 1.354 óbitos dos quais a sua maioria foi na faixa etária acima dos 60 anos, com 684 óbitos, logo em seguida entre 20 e 59 anos com 670 casos, entre a população abaixo dos 20 anos não foi registrado nenhum óbito na cidade. Porto Alegre registrou 1.138 óbitos na população branca e 216 nas demais raças, fato constatado devido a sua população ser predominantemente branca.

Conclusões: Ficou evidente um panorama epidemiológico dos casos de neoplasia maligna da mama no Rio Grande do Sul, com ênfase na cidade de Porto Alegre. Acredita-se que os dados estatísticos e as projeções são fundamentais para se criar um planejamento de internação, controle de óbitos e gerenciamento de gastos a níveis hospitalares e sistema único de saúde.

Introdução: A biopsia de linfonodo sentinela é uma importante ferramenta para estadiamento do melanoma maligno. Quando indicado, o status do linfonodal é o fator prognóstico mais importante. O linfonodo Sentinela pode ser realizado com associação de dois métodos. Pela injeção, intradérmica, do azul patente ou de um radiotraçador, nas margens da lesão ou ao redor da cicatriz de biópsia prévia. No caso do radiotraçador, feita pela equipe médica da medicina nuclear, momentos antes da cirurgia, obtém-se imagens cintilográficas ou tomográficas do sistema linfático. Durante a cirurgia, um detector portátil de radiação, chamado de GAMA PROBE, permite a detecção do linfonodo marcado. Infelizmente, no Brasil, algumas instituições dispõem, apenas, da técnica de aplicação do azul patente para detecção do linfonodo sentinela, sendo pertinente nesta situação o conhecimento anatômico das áreas de drenagem linfática da pele. Em algumas situações podemos ter drenagem linfática ambígua com cadeias linfonodais acometidas de formas distintas. No presente relato, apresentamos um caso de melanoma maligno com áreas de drenagem ambíguas, onde a linfocintilografia facilitou a localização do linfonodo sentinela.

Relato de caso: Paciente VR, 62 anos, branco, masculino, paulista, com lesão pigmentada, em parede abdominal, localizada em flanco esquerdo, que anteriormente havia sido submetido a cauterização, em outra instituição, e só posteriormente submetido a biópsia excisional. O resultado desta biópsia associado à imunohistoquimica, confirmou o diagnóstico de melanoma maligno, extensivo superficial, Breslow de 1.1 mm, Clark III, margem mais próxima da lesão de 1 mm. Ao exame paciente apresentava apenas cicatriz em flanco esquerdo de 5.0 cm, sem lesões residuais aparentes. As áreas de drenagem não apresentavam nódulos palpáveis. O paciente, em questão, foi submetido a ampliação de margens de melanoma de flanco esquerdo com biopsia de linfonodo sentinela axilar e inguinal esquerdo, sendo utilizado as técnicas de aplicação do azul patente associado a linfocintilografia, demonstrando a ambiguidade das cadeias linfonodais axilar esquerda e inguinal esquerda, para o melanoma correspondente. Paciente evoluiu satisfatoriamente recebendo alta no primeiro dia de pós operatório.

Discussão. Classicamente, Sappey, definiu anatomia linfática para o tronco, ao injetar mercúrio em cadaveres, e demonstrou uma linha transversal imaginária, que vai da cicatriz umbilical até a segunda vertebra lombar, posteriormente. Lesões cutâneas acima dessa linha drenam para a axila ipsilateral. Lesões abaixo, drenam para os nódulos inguinais ipsilaterais. Subseqüentemente, outros autores, demostraram, em publicações posteriorres, áreas de drenagem ambígua existente até 2,5 cm de cada lado da linha média e da linha de Sappey

Objetivo: Analisar as características e evolução de pacientes com tumores gástricos cirúrgicos em um hospital federal do RJ. Características clínico-patológicas, resultados cirúrgicos e de sobrevida foram avaliados com ênfase nos pacientes tratados com intenção curativa.

Método: Estudo retrospectivo com obtenção dos dados do sistema E-SUS de pacientes operados pelo serviço de cirurgia geral do Hospital Federal de Ipanema (HFI) do ano de 2012 até 2019.

Resultados: A média de gastrectomias de intenção curativa do serviço analisado neste estudo foi de 10 cirurgias/ano. Dentro do escopo do estudo multicêntrico CRITICS o serviço do HFI foi considerado um serviço de muito baixo volume.

Houve predomínio de negros e pardos e do sexo masculino como na literatura nacional e internacional. A média de idade global para pacientes submetidos a gastrectomia por câncer gástrico é de 70 anos. Já a realidade do cenário nacional e do HFI demonstra pacientes 1 década mais novos sendo submetidos a esse tratamento.

A localização das lesões foi mais distal com predominio de lesões antrais.

A análise das margens mostra que o comprometimento distal por neoplasia foi observado em 14% dos estudados. O comprometimento proximal só foi visto em 6% dos analisados.

Analisando a linfadenectomia foi visto que a maioria dos procedimentos apresentou linfadenectomias adequadas (64% da cirurgias realizadas). A média é de 18,5 linfonodos. A taxa de comprometimento angiolinfático e perineural foi bastante elevada sendo vista em cerca de 72% da população estudada.

Pacientes submetidos a neoadjuvância tiveram redução endoscópica do tumor em 40%. 60% dos pacientes observados não tiveram alteração endoscópica da massa. Nenhum dos pacientes do estudo apresentou piora endoscópica. A taxa de comprometimento angiolinfático reduziu consideravelmente nos pacientes submetidos a neoadjuvância estando presente em apenas 20%.

No estadiamento a maioria dos casos é estádio IV (46%). Isso não se reflete no cenário nacional e internacional onde o estadiamento TNM é significativamente mais precoce.A maior parte dos óbitos foi registrada após 1 ano da gastrectomia. Apenas 4% dos óbitos foram no pós operatório imediato, o que está de acordo com literatura internacional.A taxa de sobrevida bruta em 5 anos no HFI foi de 35%.

Conclusões: A qualidade das gastrectomias realizadas no HFI foi adequada apesar de se tratar de um serviço de baixo volume. A sobrevida em 5 anos dos pacientes analisados foi compatível com outros centros ocidentais. O câncer gástrico permanece como um desafio mundial mas especialmente mais cruel com a nossa população. A prevalência de casos avançados é evidente. Medidas como congelamento das margens cirúrgicas, aumento do protocolo de neoadjuvância, equipes especificas voltadas para o tratamento de câncer gástrico e maior fluidez da chegada do paciente poderiam elevar a qualidade cirúrgica nestes casos.

Objetivo: No Brasil os casos de emergências abdominais de origem não-traumática mais prevalentes são decorrentes de patologias da vesícula biliar, como a colelitíase e a colecistite. A colelitíase, caracterizada pela presença de cálculos nas vias biliares, afeta até 20% da população. Apesar de grande parte dos pacientes serem assintomáticos, esta patologia pode gerar complicações inflamatórias e predispor à neoplasia vesicular. A colecistite aguda, por sua vez, é a complicação mais comum da colelitíase e é responsável por 3 a 10% dos casos de dor abdominal no serviço de emergência. Além disso, é a segunda maior causa de abdome agudo cirúrgico, intervenção realizada através da colecistectomia. Este trabalho tem como objetivo analisar, estatisticamente, os dados epidemiológicos das patologias do trato biliar, bem como os custos governamentais gerados por estas internações no Brasil, entre os anos de 2010 a 2019. Método: foi realizado estudo descritivo e ecológico, com base nos dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), com tabulação posterior dos dados em tabelas do Excel® e análise descritiva dos dados tendo como base a literatura médica. Resultado: Na análise feita de 2010 a 2019, ocorreram aproximadamente dois milhões e 500mil casos de internações por colelitíase e colecistite no Brasil. A média de dias internados foi de 3,5, alcançando a maior incidência de permanência no estado de Roraima, com 6,2 dias e o estado com a maior incidência de internações foi São Paulo com cerca de 530 mil casos. A faixa etária de maior prevalência, no Brasil, fica entre 40 a 49 anos. Já em relação ao gênero dos pacientes, tem-se uma sobreposição das mulheres sobre os homens, no qual elas representam 77% dos casos. A média do valor gasto pelo sistema único de saúde com essas internações no país foi de três bilhões de reais. Ao comparar com as internações por procedimentos do aparelho digestivo e cavidade abdominal que obteve sete mil casos no mesmo período, a média de dias internados foi de 3,5 e o valor gasto pelo SUS foi de cinco bilhões de reais. Essa diferença de valores é devido ao fato de os procedimentos cirúrgicos do aparelho digestório serem mais caros, devido à complexidade. Conclusão: Ficou evidente um panorama epidemiológico dos casos de colelitíase e colecistite no Brasil. Acredita-se que os dados estatísticos e as projeções são fundamentais para se criar um planejamento de internação e gerenciamento de gastos a níveis hospitalares e sistema único de saúde.

Introdução: O dispositivo intra-uterino (DIU) consiste de um método contraceptivo reversível, com alta eficácia e considerado seguro. A sua inserção é feita por um procedimento simples, sem necessidade de internação. As complicações graves são raras, sendo as principais a expulsão e o mau posicionamento. A perfuração uterina ocorre em 1 a cada 1000 casos. O quadro clínico de uma paciente com perfuração é pouco específico, com dor e sangramento, que pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, dor pélvica grave etc. Em alguns casos, os efeitos adversos podem ser assintomáticos ou leves. Portanto, mesmo que os riscos da inserção do DIU sejam baixos, o acompanhamento pós-procedimento para vigilância é útil para a avaliação de possíveis efeitos adversos. Relato do Caso: Mulher, 33 anos, assintomática, após tomografia computadorizada teve descoberta incidental de um DIU em cavidade abdominal, sem perfuração de víscera oca e bloqueada por órgãos adjacentes. O DIU foi introduzido dois meses antes do achado e 14 dias após parto tipo vaginal. A inserção do DIU foi sem complicações, exceto por pequeno sangramento após o procedimento. Duas semanas após, a paciente realizou ultrassonografia pélvica de controle, que não localizou o DIU. Foi indicada a exploração laparoscópica do abdome, com utilização de um trocarte –portal único: um trocarte de 10mm, na cicatriz umbilical, para a câmera, um trocarte de 5mm, para a mão direita do cirurgião, e um de 5mm para a mão esquerda. Realizado pneumoperitôneo com 12mmHg de CO₂ através de técnica fechada trans-umbilical e instalado o trocater sem visão direta. Concretizado o inventário de cavidade, demonstrou-se útero e anexos íntegros e foi feita a dissecção do bloqueio inflamatório de alças do jejuno e ângulo esplênico do cólon junto ao baço; foi identificada a presença do DIU na cavidade abdominal, e o seu guia quase em sua totalidade inserido na parede ântero-superior do ângulo hepático do cólon, através de uma perfuração bloqueada de aproximadamente 3 mm. Diante da constatação, a paciente foi submetida ao procedimento para a retirada do DIU por trocarte de 10mm e sutura do defeito provocado pelo guia em plano único com pontos separados de PDS 3.0. Em seguida, foi realizada a lavagem de cavidade com soro fisiológico e não foi utilizada drenagem. O procedimento durou 40 min. A paciente teve boa evolução pós-operatória, sem complicações, com início da dieta em 8h e alta em 24h. Discussão: A transmigração do DIU para a cavidade abdominal é incomum, mas pode levar a complicações graves, que são preferencialmente manejadas por videocirurgia. Neste caso, o dispositivo migrou para a região paraesplênica e foi bloqueado pelo estômago e ângulo esplênico do cólon, tratado por videolaparoscopia, após 2 meses ”in situ”. Vale ressaltar que apesar da colocação do DIU constituir uma forma segura e efetiva de contracepção, ela não está isenta de riscos, os quais devem ser discutidos com a paciente e acompanhados pelo médico.

OBJETIVO: As neoplasias malignas de pele constituem a maior parte dos tumores registrados no Brasil e no mundo, acometendo principalmente a população caucasiana. De fisiopatologia ainda incerta, acredita-se estar relacionada à uma predisposição genética e à exposição demasiada à luz solar. De acordo com a origem celular da lesão pode-se classificar os tumores em dois tipos: Não-Melanomas, representados pelo Carcinoma Basocelular e pelo Carcinoma Espinocelular, e os Melanomas, representado pelas diversas apresentações do Melanoma Maligno Cutâneo. Os Não- Melanoma são mais frequentes e menos agressivos, e os do tipo Melanoma são menos comuns, porém mais agressivos, com o pior prognóstico e maior índice de letalidade por seu perfil metastático. O tratamento varia de acordo com o tamanho e estadiamento do tumor, podendo ser indicada a retirada cirúrgica na maioria dos casos, complementada por radioterapia e quimioterapia em casos mais graves. Sendo assim, o objetivo é fazer uma análise epidemiológica no que diz respeito às internações e mortalidade por neoplasias malignas de pele na Região Sul do país em comparação ao Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo, ecológico, com uso de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e criação de planilha específica no Excel® para as análises descritivas. RESULTADOS: Quando analisados os resultados no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2019, observa-se que no Brasil houve um total de 7.339.744 internações por neoplasias (tumores). Do total, neoplasias malignas de pele correspondem a cerca de 0,99%. Quando comparado à Região Sul do país no mesmo período, tem-se 1.559.873 internações decorrentes de neoplasias, sendo a porcentagem de neoplasias malignas de pele maior (1,44%). A mortalidade, no mesmo período, no Brasil foi de 592.732 por neoplasias, sendo 0,82% correspondente a neoplasias malignas de pele. Comparativamente à Região Sul do país, o número de mortes por tumores foi de 22.041, sendo o número de mortes por neoplasias malignas de pele 6,89% do total. CONCLUSÕES: As neoplasias malignas de pele são tumores muito frequentes no Brasil, principalmente na Região Sul. É importante considerar que nesta região do país há um elevado número de descendentes de origem europeia, com pele clara, o que representa uma predisposição genética para o desenvolvimento dessas neoplasias. Além disso, muitos destes indivíduos expõem-se diariamente ao sol, pois muitos se dedicam ao trabalho rural, em alguns casos desde a infância. Sob esse viés, é possível compreender os elevados índices de casos e internações hospitalares por tumores de pele nesta região. Sendo assim, o número significativo de pacientes com este tipo de lesões ressalta a importância do exame periódico. Por fim, é necessário salientar que a principal medida para a prevenção de neoplasia maligna de pele é evitar a exposição solar, bem como a utilização de protetor solar quando esta exposição for inevitável.

Objetivo: Descrever e analisar os variados valores do Shock Index (SI) para as diferentes lesões anatômicas em pacientes traumatizados e seu impacto sobre os desfechos clínicos. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo observacional realizada pela revisão de prontuários de pacientes vítimas de trauma de janeiro a dezembro de 2017 com pacientes do Hospital do Subúrbio vítimas de trauma com Shock Index> 0,9 no momento da avaliação inicial. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no SI (maior que 1,2 vs entre 0,9 e 1,2) e comparados em relação às variáveis coletadas. As proporções das variáveis categóricas foram expressas em porcentagens e risco relativo (RR) e comparadas entre pelo teste qui-quadrado ou exato de Fisher. Variáveis contínuas foram descritas como médias ou medianas e comparadas utilizando-se o teste t de Student ou Mann-Whitney. Significância estatística foi considerada quando p foi <0,05. Resultados: A média de idade da amostra foi 32,2 ±14,7 anos e predominantemente composta por pacientes do sexo masculino (83,6%). 36,6% tinham SI>1,2. Os preditores clínicos de SI elevado foram trauma penetrante (p=0,002); menor pontuação na escala de coma glasgow (p=0,002); motivo do trauma (p=0,009), maior pontuação no ISS (p=0,008). O sítio da lesão primária se associou com SI>1,2 (p=0,002), de modo que lesões abdominais e em tórax condicionaram risco cerca de 2 vezes maior para SI>1,2. A presença de lesões secundárias (p=0,012) e terciárias (p=0,015) também se associaram com maior SI na avaliação inicial. Houve maior incidência de cirurgia (94,3% vs 79,6%; RR= 1,19; p=0,016) e morte intra-hospitalar (41,5% vs 12,9%; RR=3,21; p<0,001) em pacientes com SI>1,2. Não se observou maior necessidade de internamento em UTI (p=0,753) bem como prolongamento no internamento (p=0,139). Conclusão: Observou-se uma associação entre o sítio da lesão primária e presença de SI elevado.

Introdução

O abdome agudo cirúrgico tem como sua principal etiologia em adultos, a apendicite. Além dela, outros diagnósticos diferenciais podem ser aventados, como a rara, torção de leiomioma uterino. Seus sintomas incluem menorragia, sangramento vaginal anormal, dismenorréia, dispareunia e dor pélvica. O diagnóstico e tratamento devem ser feitos prontamente, a fim de evitar complicações, como a gangrena isquêmica ou a peritonite. Devido a raridade e a dificuldade diagnóstica pré-operatória, a torção de leiomioma uterino descrita neste caso, tem o objetivo relatar este acontecimento inabitual e discutir os mais adequados métodos diagnósticos para a abordagem deste quadro, tendo como escopo, a escolha da melhor conduta para este quadro.

Apresentação do Caso

Paciente do sexo feminino, 33 anos, foi admitida com quadro de dor abdominal com 3 dias de evolução, localizada inicialmente em mesogástrio, com posterior migração para fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos e hiporexia. Relatava piora progressiva, sem alívio com analgésicos comuns. Não havia alterações do hábito intestinal ou queixas urinárias. A paciente negava comorbidades, exceto pelo diagnóstico prévio de mioma uterino, em acompanhamento ginecológico. Fazia uso de contraceptivo injetável. No exame, encontrava-se em bom estado geral, sem sinais de sepse, com abdome doloroso à palpação profunda em hipogástrio e FID, sem sinais de irritação peritoneal. Exames mostraram leucocitose sem desvio. Realizada tomografia computadorizada de abdome não contrastada, que evidenciou imagem serpiginosa em FID com calibre de 8,4mm, com mínimo borramento da gordura adjacente. O útero apresentava forma globosa e contornos lobulados, sugerindo miomatose. Sob a hipótese diagnóstica de apendicite aguda, a paciente foi submetida a laparoscopia. No intraoperatório, foi identificado mioma uterino com 8cm de diâmetro e torção de pedículo, com sinais de isquemia. O apêndice cecal não mostrava alterações. Optou-se pela realização de miomectomia laparoscópica e apendicectomia profilática. A paciente recebeu alta no 1^o dia pós-operatório, sem intercorrências. Exame anatomopatológico confirmou leiomioma com foco de degeneração hialina; apêndice cecal sem atividade inflamatória.

Discussão

Embora pouco frequente, a torção de pedículo de leiomioma deve ser considerada como possível diagnóstico diferencial em mulheres adultas com abdome agudo. A topografia e sintomatologia semelhantes, como dor em fossa ilíaca direita progressiva, difusa, associada a hiporexia, náuseas e vômitos; podem representar um desafio diagnóstico para a equipe médica. A avaliação clínica detalhada e propedêutica adequada, assim como a abordagem precoce são determinantes para minimizar riscos e prevenir complicações. A realização de exame de imagem contrastado pode ser útil para o diagnóstico diferencial nesse tipo de situação. No entanto, o tratamento por via laparoscópica constitui o padrão ouro na atualidade.

Introdução: A obesidade é uma doença crônica multifatorial, caracterizada pelo excesso de gordura corporal e associada a prejuízos sistêmicos. Essa patologia é classificada de acordo com o índice de massa corporal (IMC) em grau I (30 - 34,9 kg/m²), grau II (35 - 39,9kg/m²) e grau III (superior a 40kg/m²). Dentre os distúrbios associados, destacam-se: hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Objetivando melhorar a qualidade de vida e a saúde física dos pacientes, tratamentos como a plicatura gástrica e a fundoplicatura têm se mostrado promissores naqueles com obesidade e DRGE associados.

Relato de caso: R.A.M.S, feminino, 36 anos, com obesidade desde a infância, procurou atendimento médico com IMC 31,2 (obesidade grau I) queixando-se de pirose e queimação retroesternal. Relatou tentativa de tratamentos clínicos (mudança dos hábitos de vida associados à medicação, inclusive ao análogo de GLP-1) para emagrecimento, mas sem sucesso. Foi solicitado endoscopia digestiva alta que evidenciou hérnia hiatal e esofagite grau A (classificação de Los Angeles). O cirurgião responsável indicou fundoplicatura e plicatura gástrica. No dia da cirurgia a paciente pesava 89 kg e, após um ano, atingiu o peso mínimo de 71kg. Além do emagrecimento, evoluiu com ausência de sintomas da DRGE, mesmo sem uso de medicamentos.

Discussão: Pacientes obesos tendem a apresentar maior pressão intra-abdominal com consequente elevação do gradiente de pressão gastroesofágica. Esse fato aumenta o risco de exposição da mucosa esofágica ao suco gástrico e desenvolvimento de hérnia de hiato, resultando na DRGE. A fundoplicatura tipo Nissen é o tratamento cirúrgico padrão para essa condição, e objetiva manter a junção gastroesfoágica em posição intra-abdominal, além de reestabelecer a função da cárdia. Já a gastroplicatura, método usado na abordagem cirúrgica de obesos grau I, reduz o espaço intragástrico por meio de invaginação da parede da grande curvatura. A utilização da técnica de fundoplicatura isolada em obesos aumenta a chance de recidiva da hérnia hiatal e da DRGE. Contudo, quando associadas, tais técnicas cirúrgicas apresentam resultado promissor na melhora da qualidade de vida e no estado de saúde do paciente, já que reduz o volume gástrico e, assim, trata o refluxo e auxilia na perda de peso.

Introdução.

Apesar do câncer de ovário não ser a neoplasia mais prevalente em mulheres, ele é o de maior letalidade dentre os cânceres ginecológicos. Cerca de 90% das doenças malignas do ovário são derivadas da linhagem de células epiteliais, enquanto o restante é de células germinativas. Dentre os epiteliais, o subtipo mais comum é o seroso, podendo ser bilaterais em até 25% dos casos. É mais frequente em idades avançadas e os fatores de risco são uso de anticoncepcionais, infertilidade, história familiar, obesidade e mutações genéticas. Dados do INCA indicam que em 2018 ocorreram 3.984 óbitos e que a estimativa de casos novos, em 2020, é de 6.650 casos.

Relato de caso

Mulher, 40 anos, obesa, encaminhada ao serviço devido parada de eliminação de flatos e fezes há 5 dias, associada a dor abdominal difusa, náuseas, hiporexia e perda ponderal. Ao exame físico, abdome globoso, distendido, ruídos diminuídos, dor à palpação em hipogástrio, com massa endurecida palpável, sem peritonite. Sinal do piparote positivo. Toque retal sem fezes na ampola. Marcadores CEA, CA 19.9, CA-125 normais. Radiografia de abdome agudo, sem pneumoperitônio. Tomografia computadorizada de abdome, com massa anexial de dimensões aumentadas, conteúdo heterogêneo, com volume estimado de 1695 cm³, medindo 14,3x15x15,2 cm, além de ascite volumosa, espessamento do peritônio na região do meso (“omental cake”), sugestivos de neoplasia anexial bilateral. Encaminhada ao centro cirúrgico, realizada laparotomia exploradora. Evidenciado grande quantidade de líquido livre em cavidade abdominal, identificada massa tumoral em ovários. Realizada ooforectomia bilateral, histerectomia total, apendicectomia, omentectomia, e linfadenectomia. O material foi enviado para biópsia. Anatomopatológico confirmou carcinoma seroso papilar ovariano comprometendo útero, apêndice vermiforme e omento, sendo estadiado em pT3c – FIGO IIIC, com metástases peritoneais além da pelve com mais de 2 cm. Após 7 dias de internação, paciente teve boa evolução, tendo alta médica e encaminhada para serviço de oncoclínica.

Discussão

A neoplasia epitelial de ovário é uma entidade rara e de alta morbimortalidade. O diagnóstico é dificultado já que o tumor resulta da transformação maligna do epitélio ovariano contíguo ao epitélio peritoneal. Marcadores tumorais podem ser solicitados, sendo mais usado o CA-125. Laparoscopia é válida para diagnóstico. Os exames de imagem são úteis para avaliar extensão do tumor. O estadiamento é cirúrgico e requer avaliação da cavidade abdominal e do peritônio. As classificações mais usadas são da FIGO e da AJCC. Dependendo do estádio da doença, o tratamento pode ser curativo ou paliativo. Nos estádios iniciais, como I e II, cirurgia isolada é suficiente. Porém, a maioria das mulheres são diagnosticadas em estágio avançado, como IIIC ou IV. Nesses casos, o tratamento padrão é cirurgia citorredutora primária seguida de quimioterapia. São ressecadas todas as lesões visíveis ou de no máximo 1 cm.

Objetivo: A incidência de obesos vem aumentando consideravelmente, por este motivo a doença já é considerada uma epidemia em vários países do mundo, sendo assim um dos maiores problemas de saúde pública. A obesidade mórbida é ocasionada pelo acúmulo excessivo de gordura no corpo, em sua maioria, acompanhada de uma série de complicações que comprometem a saúde e põe em risco a vida do indivíduo acometido. Entre as comorbidades associadas, estão os distúrbios digestivos, ortopédicos, cardiovasculares, endócrinos e respiratório. Uma das abordagens da obesidade inclui a cirurgia bariátrica. Esse procedimento possibilita a redução do peso inicial, que pode ser em média 40% em um ano a partir da realização da cirurgia. A cirurgia bariátrica tem sido utilizado para tratamento de pessoas obesas que são portadoras de Diabetes Mellitus tipo II, pois, ao induzir significante perda ponderal em indivíduos obesos, diminui a resistência à insulina e, consequentemente, os fatores de risco cardiovasculares. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar estatisticamente dados de trabalhos anteriormente publicados, que comprovam a diminuição de comorbidades após a realização da cirurgia bariátrica em pacientes obesos. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa em diversas bases de dados, tais como: Pubmed, LILACS, Scielo e UpToDate, com os seguintes descritores: bariátrica, obesidade, comorbidades, cirurgia metabólica, onde foram encontrados 611 resultados publicados nos últimos 5 anos. Os seguintes descritores foram combinados: obesidade, bariátrica, comorbidades, cirurgia metabólica. Resultados: Estudos publicados recentemente mostraram que a prevalência de pacientes pós-operados com hipertensão arterial sistêmica reduziu em 5,7% ,e, para apneia do sono, a redução foi de 4,8%. Já para as doenças metabólicas, como as dislipidemias, a redução foi de 2,9%. Surpreendentemente, o diabetes apresentou uma redução de 100% de sua prevalência entre os pacientes, corroborando para a afirmação de que a bariátrica tem um potente efeito protetor contra o diabetes e suas comorbidades associadas. Quando comparados a indivíduos não obesos, os indivíduos com obesidade grau I apresentam risco 3 vezes maior para o desenvolvimento do diabetes tipo 2 (não-insulino dependente), já os obesos de grau II e grau III têm 5 e 10 vezes mais chance em desenvolver a doença, respectivamente. Conclusão: Apesar de observarmos que a bariátrica pode resultar como um potente efeito protetor contra o diabetes mellitus tipo II, novos estudos com maior tempo de seguimento pós-cirúrgico precisam ser analisados, onde a principal variável é o reganho de peso.

Introdução: O carcinoma basocelular (CBC) é uma neoplasia maligna de células não-queratinizantes morfologicamente semelhante às células basais da epiderme, de crescimento lento e efeito invasivo local. No Brasil, são esperados cerca de 177 mil novos casos de câncer não melanoma em 2020; somente em 2017 ocorreram 2250 óbitos relacionados. A incidência é de 70% em face e 15% em tronco, principalmente nas pessoas de pele clara acima dos 40 anos. Os fatores de risco são múltiplos, influenciados por componentes ambientais e genéticos - o principal é a exposição solar prolongada; outros incluem história familiar, exposição crônica à câmara de bronzeamento artificial e ao arsênio, radio e fototerapia, Síndrome do Nevo Basocelular e imunossupressão crônica. Metástases são raras e o risco aumenta com o avançar da idade, múltiplas ressecções cirúrgicas, tratamento anterior com radiação, lesões maiores que 5cm, duração da doença superior a 5 anos, subtipo histológico e alto grau de angiogênese tumoral. O tempo de sobrevida para pacientes com doença metastática é menor que 1 ano.

Relato de caso: WJV, 61 anos, leucodérmico, com lesão axilar havia 2 anos. Foi submetido à exérese de lesão com esvaziamento axilar no ano de 2018, cujo anatomopatológico (AP) e imunohistoquímica revelaram CBC infiltrativo com invasão perineural e angiolinfática, além de metástase em 13 de 14 linfonodos. Encaminhado ao Hospital Luxemburgo, realizou radioterapia e evoluiu com recidiva local. Foi submetido a nova ressecção em que foi vista lesão aderida a vasos axilares. O AP mostrou CBC adenoide infiltrativo, multicêntrico, acometendo tecidos fibroadiposos e muscular esquelético, com margens comprometidas. O caso possui vários fatores para gravidade em doença metastática. No momento estão sendo avaliadas novas terapias adjuvantes junto à oncologia; diante do resultado, será cogitada nova abordagem cirúrgica.

Discussão: O risco de metástases para o CBC é estimado em 0,05 a 1% dos casos e pode envolver linfonodos, pulmões, ossos, pele e fígado. Para identificar o grau de invasão, são necessárias tomografia computadorizada e ressonância magnética. A cirurgia é o tratamento mais indicado e pode ser complementada com quimio e radioterapia. Além das modalidades cirúrgicas, a terapia fotodinâmica com medicação fotossensível tem se mostrado efetiva para lesões pré-malignas e CBC superficial, assim como a criocirurgia e a imunoterapia. A terapia sistêmica geralmente é utilizada para pacientes com doença à distância e quando a cirurgia ou radioterapia forem insuficientes para a sua erradicação. Inibidores das proteínas da via Hedgehog (Vismodegib e Sonidegib) são a primeira linha de tratamento. O antifúngico Itraconazol também inibe essa via, sendo uma alternativa, porém carecem dados na literatura sobre seu uso. Quimioterapia com platina mostrou resultados eficientes em parte dos pacientes testados, mas faltam estudos aprofundados devido à rara ocorrência de CBC metastático.

O Brasil ocupa o segundo lugar no mundo em número de cesarianas. Enquanto a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelece em até 15% a proporção recomendada, no Brasil esse percentual é notoriamente maior. Nas últimas décadas, têm ocorrido mundialmente uma crescente iniciativa para diminuição do número de partos cesáreos devido seus piores desfechos materno-fetais, entretanto, tais resultados ainda não são visualizados em nosso país. Estudos apontam que as taxas de realização desse procedimento, também se diferem entre regiões de um mesmo país, de modo que podemos notar uma maior prevalência de parto cesáreo de acordo com a região e seu desenvolvimento.OBJETIVO: Esse trabalho tem como objetivo analisar a incidência de partos normais e cesários nas regiões Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-oeste do Brasil entre os anos de 2014 e 2019 MÉTODOS. Estudo epidemiológico transversal das mulheres submetidas a parto cesárea e normal no período de 2014 a 2019, baseando-se em dados encontrados no Departamento de informática do Sistema Único de Saúde do Brasil (DATASUS). Junto à análise dos dados retirados das plataformas SCIELO, PUBMED e MEDLINE, avaliando informações sobre as principais indicações para realização destes procedimentos. RESULTADOS: De acordo com dados do DATASUS, durante os anos de 2014 e 2015 o numero de partos cesáreos demonstrou queda de 3,7% no Sudeste, 6,5% na região Norte e 5,0% no Nordeste e sem alterações significativas nas regiões Sul e Centro-oeste, entretanto esses números se inverteram com um aumento gradual e progressivo de cesarianas nos anos subsequentes chegando a aumentar 9,2% no Norte e 7,2% no Sudeste no ano de 2017; 8,1% no Nordeste e 7,2% no Centro-oeste em 2018. Em relação aos partos Normais, apesar de terem mostrado um leve em 2014 e 2015, a partir de 2016 o numero de partos normais diminuiu significativamente, com redução de 10% no Nordeste e 5% no Sudeste no ano de 2016; 1,8% no Centro-oeste no ano de 2017; 3,6% na região Norte em 2018 e 4,3% no Sul em 2019. O resultado final foi de uma diminuição total de 7,8% nos partos normais e um aumento de 4,9% nos partos cesáreos no Período analisado. O maior número de cesarianas realizadas ocorreu na região Sudeste somando 1.319.605 nascimentos entre os anos de 2014 e 2019Notou-se que as taxas de partos cesáreos são maiores em regiões de maior poder aquisitivo e desenvolvimento, como o sudeste. A diferença encontrada é por determinantes múltiplos que interferem na hora da escolha da mulher, como recursos tecnológicos e humanos disponíveis, protocolos clínicos de conduta utilizados em cada localidade, crença, status social e conveniência para mães e médicos. Conclusao: Apesar do esforço governamental na elaboração de medidas de prevenção do parto cesárea desnecessário, as ações instituídas até hoje têm sido pouco eficazes em deter a tendência de aumento das taxas de modo que a “epidemia de cesarianas” ainda é uma realidade em todo país.

O Brasil ocupa o segundo lugar no mundo em número de cesarianas. Enquanto a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelece em até 15% a proporção recomendada, no Brasil esse percentual é notoriamente maior. Nas últimas décadas, têm ocorrido mundialmente uma crescente iniciativa para diminuição do número de partos cesáreos devido seus piores desfechos materno-fetais, entretanto, tais resultados ainda não são visualizados em nosso país. Estudos apontam que as taxas de realização desse procedimento, também se diferem entre regiões de um mesmo país, de modo que podemos notar uma maior prevalência de parto cesáreo de acordo com a região e seu desenvolvimento.OBJETIVO: Esse trabalho tem como objetivo analisar a incidência de partos normais e cesários nas regiões Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-oeste do Brasil entre os anos de 2014 e 2019 MÉTODOS. Estudo epidemiológico transversal das mulheres submetidas a parto cesárea e normal no período de 2014 a 2019, baseando-se em dados encontrados no Departamento de informática do Sistema Único de Saúde do Brasil (DATASUS). Junto à análise dos dados retirados das plataformas SCIELO, PUBMED e MEDLINE, avaliando informações sobre as principais indicações para realização destes procedimentos. RESULTADOS: De acordo com dados do DATASUS, durante os anos de 2014 e 2015 o numero de partos cesáreos demonstrou queda de 3,7% no Sudeste, 6,5% na região Norte e 5,0% no Nordeste e sem alterações significativas nas regiões Sul e Centro-oeste, entretanto esses números se inverteram com um aumento gradual e progressivo de cesarianas nos anos subsequentes chegando a aumentar 9,2% no Norte e 7,2% no Sudeste no ano de 2017; 8,1% no Nordeste e 7,2% no Centro-oeste em 2018. Em relação aos partos Normais, apesar de terem mostrado um leve em 2014 e 2015, a partir de 2016 o numero de partos normais diminuiu significativamente, com redução de 10% no Nordeste e 5% no Sudeste no ano de 2016; 1,8% no Centro-oeste no ano de 2017; 3,6% na região Norte em 2018 e 4,3% no Sul em 2019. O resultado final foi de uma diminuição total de 7,8% nos partos normais e um aumento de 4,9% nos partos cesáreos no Período analisado. O maior número de cesarianas realizadas ocorreu na região Sudeste somando 1.319.605 nascimentos entre os anos de 2014 e 2019Notou-se que as taxas de partos cesáreos são maiores em regiões de maior poder aquisitivo e desenvolvimento, como o sudeste. A diferença encontrada é por determinantes múltiplos que interferem na hora da escolha da mulher, como recursos tecnológicos e humanos disponíveis, protocolos clínicos de conduta utilizados em cada localidade, crença, status social e conveniência para mães e médicos. Conclusao: Apesar do esforço governamental na elaboração de medidas de prevenção do parto cesárea desnecessário, as ações instituídas até hoje têm sido pouco eficazes em deter a tendência de aumento das taxas de modo que a “epidemia de cesarianas” ainda é uma realidade em todo país.

Objetivo: Traçar o perfil de pacientes internados devido a hérnia inguinal e da realização de herniorrafias inguinais no Brasil.

Métodos: Trata-se de um estudo com dados agregados obtidos no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) disponível no DATASUS. A amostra incluiu pacientes que tiveram Hérnia Inguinal (CID10 - K40) como causa de internação e indivíduos submetidos a hernioplastia inguinal/crural (unilateral), hernioplastia inguinal (bilateral) e herniorrafia inguinal videolaparoscópica em todas as regiões do Brasil, nos anos de 2010 a 2019.

Resultados: 1.424.978 internações por hérnia inguinal foram registradas em todo o país. 84% (1.196.781) delas foram de indivíduos do sexo masculino, sendo que, na região Sudeste, esse número foi cerca de 6 vezes (476.514) mais frequente do que o sexo feminino (74.483). A população mais afetada difere entre as regiões: no Norte, Nordeste e Centro-Oeste, a maioria era parda, tendo 73.268 (91,6%), 206.334 (80,6%) e 38.761 (67,1%) respectivamente. Por outro lado, no Sul e Sudeste, a maioria era branca com 174.237 (89,6%) no Sul e 244.620 (56,4%) no Sudeste. Em relação a faixa etária, foi observada uma distribuição bimodal de internações, com o primeiro pico de 1-4 anos (113.442) e o segundo de 55-64 anos (254.579), ambos responsáveis por 33,7% do total. Observou-se ainda, uma redução na média de permanência de 1,8 dias em 2010 para 1,6 dias em 2019 . O Norte continua tendo a maior média (2,15 dias), além de a menor redução (0,1), assim como Nordeste e o Centro Oeste. Sobre o reparo dessas hérnias, 1.337.094 herniorrafias inguinais, abertas ou videolaparoscópicas, foram realizadas. Destas, o Sudeste concentrou 37,25% (498.199) dos procedimentos, seguido do Nordeste com 30% (401.787).

Conclusão: Notou-se que, entre os pacientes internados por hérnia inguinal, apresentou-se um predomínio de indivíduos do sexo masculino, distribuição bimodal na faixa etária de internações e heterogeneidade de casos entre brancos e pardos nas diferentes regiões do país. Com o conhecimento desse perfil epidemiológico, torna-se possível o desenvolvimento de medidas profiláticas e educativas direcionadas para estes pacientes, visando a redução na incidência da hérnia inguinal. No que tange a média de permanência, observa-se uma redução nos valores do país e uma maior média e menor redução concentradas na região Norte. Em relação ao reparo das hérnias inguinais, o número de procedimentos apresentou-se muito próximo ao número de internações, refletindo a herniorrafia inguinal como uma das principais escolhas para o tratamento, principalmente no Sudeste e Nordeste. Com esses dados, pode-se concluir, portanto, que é necessário conhecer o perfil desses pacientes a fim de que o rastreamento dessa patologia seja feito de forma mais assertiva e o diagnóstico precoce, cada vez mais, realizado.

Objetivo: Há mais de um século, os cientistas estudam os efeitos dos probióticos, microorganismos vivos que conferem benefícios quando administrados em doses adequadas, na saúde (WGO, 2017). No entanto, nos últimos 20 anos, esses estudos se intensificaram, uma vez que os probióticos não são considerados drogas, não precisam de receituário para a compra e movimentam milhões de dólares por ano na indústria farmacêutica (AGA,2020). Com o grande número de estudos e o uso indiscriminado dos probióticos, é essencial que os profissionais da saúde forneçam orientações adequadas e seguras aos seus pacientes quanto ao uso de tais produtos. Portanto, o objetivo desse trabalho é reunir as últimas recomendações para o uso de probióticos em patologias do trato gastrointestinal. Metodologia: As buscas foram realizadas nas bases de dados BVS e UPTODATE. Foram selecionados artigos e guidelines escritos em inglês e em espanhol, através da palavra chave: “probióticos” e “patologias gastrointestinais”. Resultados: O uso dos probióticos engloba uma variedade de patologias e os mais variados estudos. À respeito da diarreia infecciosa aguda, A WGO (World Gastroenterology Organisation) em 2017 orientou que alguns probióticos são úteis na redução da gravidade de duração da diarreia em crianças e que a administração oral reduz em 1 dia a duração da diarreia. Já a AGA (American Gastroenterological Association), em uma revisão publicada em 2020, sugere contra o uso de probióticos na gastroenterite aguda, com uma moderada qualidade de evidência. Tal trabalho relata que os estudos que demonstram benefícios possuem fraca evidência científica. Alguns ensaios clínicos sugerem melhora da constipação crônica, com melhora na frequência, consistência das fezes e diminuição do tempo intestinal (Sartor, 2018). A WGO recomenda o uso de probióticos na constipação funcional, com baixo grau de evidência (2 e 3). Na colite ulcerativa, a AGA recomenda o uso de probióticos apenas para ensaios clínicos. Os benefícios na colite permanecem não comprovados.(Sartor, 2017). Já a WGO, recomenda que o uso de alguns probióticos é seguro e efetivo como terapia convencional e capaz de gerar períodos de remissão em casos leves a moderados de colite ulcerativa (Nível de evidência 3). Conclusão: Mesmo com vários estudos acerca do tema, os resultados quanto aos benefícios dos probióticos permanecem incertos e heterogêneos. Estudos clínicos com maiores níveis de evidência tornam-se necessários para a recomendação efetiva dos probióticos. Nenhum dos estudos demonstrou o uso de probióticos como primeira-linha para as patologias do trato gastrointestinal. Assim, a decisão clínica de seu uso deve ser individualizada e baseada no contexto clínico.

OBJETIVO: Demonstrar a importância da adesão à prática correta de higienização das mãos em várias unidades e procedimentos hospitalares, visando a redução de mecanismos de contaminação e de infecções hospitalares. METODOLOGIA: Este estudo consiste em uma revisão de literatura, no qual procederam-se às seguintes etapas: identificação e delimitação do assunto, na qual se formularam palavras-chave (higienização das mãos, prevenção de infecções hospitalares, adesão à lavagem das mãos, vetores de infecção) para o levantamento bibliográfico; delimitação do período, pesquisando-se dentre os anos de 2009 a 2018; identificação das fontes disponíveis, tendo sido utilizado as plataformas digitais Pubmed, Scielo, Lilacs e Medline. Houve captura e armazenamento de dados e, após leitura adequada, selecionou-se artigos para fundamentação teórica. RESULTADOS: No contexto de métodos de prevenção de contaminação, observa-se uma recorrência em relação a baixa adesão dos profissionais da área da saúde (PAS) à higienização das mãos (HM). De acordo com análise, estima-se que a taxa de adesão em relação à higienização das mãos, em ambiente hospitalar, seja de 54,2% por parte dos PAS, sendo considerado um valor baixo, especialmente na classe de médicos residentes, que efetivaram a higienização das mãos em apenas 41,2%, mediante as oportunidades que tiveram para estabelecer tal prática. A falta de adesão à higienização das mãos, uma das mais importantes formas de combates a infecções hospitalares, não se mostra devido, apenas, a falta de conhecimento teórico, porém a insuficiente incorporação à prática diária e ao exercício de tal atividade. Além disso, nota-se, também, que muitos dos PAS não realizam a técnica preconizada pelo Ministério da Saúde, sendo esse mais um fator preponderante para os mecanismos de transmissão e proliferação de microrganismos em ambiente hospitalar. CONCLUSÕES: É imprescindível promover uma maior discussão sobre a realização da técnica correta de higienização das mãos, visto que a sua adesão diminui significativamente a flora transitória das mãos dos profissionais de saúde, demonstrando, dessa forma, a sua importância no controle e prevenção das infecções hospitalares. Embora os PAS tenham a consciência da importância da HM adequada para o controle de infecções, ainda há uma baixa adesão importante as boas práticas diárias nos serviços de saúde. Desse modo, sem a assimilação e implementação correta da técnica correta de higienização das mãos, bem como a sua adesão, essa temática continuará sendo um entrave à qualidade na prestação dos serviços de saúde.

Objetivo: Motivado pela criação de um método de escolha racional e simplificado, o artigo propõe a adaptação e a validação de um padrão de teste americano, devidamente corrigido para o cenário brasileiro. Com isso, busca-se mitigar as dúvidas e os questionamentos que circundam a definição da especialidade médica. Introdução: Estudos indicam a existência da medicina há milhares de anos, presente desde civilizações antigas. Com a progressão histórica natural, houve a divisão desse saber em diversas especialidade e áreas de atuação variadas. Apesar de interessante para os avanços médicos, criou-se também uma nova dificuldade: a escolha da especialidade a ser seguida por médicos. Com isso, diversos métodos racionais para auxílio à escolha da especialidade foram criados, à semelhança do apresentado no presente artigo. Método: A adaptação do estudo americano é marcada por uma série de 17 (dezessete) perguntas, para as quais o candidato deve conferir uma nota de 0 (zero) a 10 (dez). As graduações conferidas são comparadas individualmente com notas pré-definidas a partir dos mesmos questionamentos, respondidos por especialistas de cada uma das áreas pesquisadas. O módulo das respectivas diferenças é então somado e calcula-se o percentual de probabilidade, aproximando ou afastando o candidato de determinada especialidade. Ao final, é retornado um ranking em ordem decrescente de probabilidade das especialidades para as quais o candidato apresenta maior aptidão. Resultados: As notas estipuladas por meio de pesquisa com os especialistas de cada área são devidamente apresentadas em planilhas. Somente foram contempladas as especialidades constantes na pesquisa original e que, portanto, puderam tornar possíveis as comparações. Discussão: O resultado demonstrado é interessante para avaliar como os próprios médicos avaliam suas respectivas especialidades de escolha. Norteado por isso, conseguimos uma espécie de compilado da especialidade, facilitando o seu entendimento e posterior comparação e análise. Conclusão: O teste proposto não tem o potencial de garantir a escolha mais assertiva possível, mas permite ao candidato comparar sistematicamente as suas características pessoais com as de distintas especialidades médicas. Portanto, caracteriza um método simples e racional, facilitando o ato da escolha. O teste é disponibilizado em: https://widoctor.com.br/teste-vocacional/

Introdução

A fístula esplenogástrica é uma entidade rara, com apenas 27 casos descritos na literatura. A principal etiologia são os linfomas não Hodgkin. As manifestações podem ser espontâneas ou após quimioterapia, e geralmente são inespecíficas, incluindo dor abdominal e piora do estado geral. A hemorragia digestiva e abscesso esplênico são formas de apresentação menos frequentes. O tratamento de escolha é cirúrgico, sendo indicada quimioterapia posteriormente. Documentamos esta rara entidade e discutimos a melhor abordagem para o caso descrito.

Relato do Caso
Paciente feminina, 63 anos, foi admitida com hiporexia, astenia, percepção de massa abdominal, emagrecimento e melena, com dois meses de evolução. Apresentava história de etilismo e tabagismo. No exame físico, notou-se volumosa massa palpável em epigástrio, hipocôndrio e flanco esquerdos.

Realizado ultrassom abdominal, que mostrou massa expansiva heterogênea multinodular, de limites mal definidos, com crescimento exofítico, em região epigástrica e hipocôndrio esquerdo, além de hepatoesplenomegalia. A tomografia de abdome mostrou fígado multinodular sugestivo de hepatopatia crônica, linfonodomegalia mesentérica e retroperitoneal, e baço heterogêneo, de tamanho aumentado e contorno irregular.

A paciente evoluiu com hematêmese maciça e instabilidade hemodinâmica, foi transferida à Unidade de Terapia Intensiva. Endoscopia digestiva alta mostrou sangramento gástrico volumoso, proveniente de grande lesão endurecida e ulcerada na grande curvatura, sugestiva de infiltração neoplásica extrínseca. Devido à impossibilidade de abordagem endoscópica, optou-se por cirurgia de emergência.

À laparotomia exploradora, identificado volumoso tumor esplênico invadindo a grande curvatura gástrica, além de múltiplas linfadenomegalias peripancreáticas, retroperitoneais e em pedículo hepático. Devido a instabilidade hemodinâmica, discrasia sanguínea e necessidade de hemotransfusão maciça; realizada cirurgia de controle de danos, a saber: gastrectomia vertical, pancreatectomia caudal e esplenectomia em monobloco, tamponamento retroperitoneal e laparostomia.

Laparorrafia realizada no 2o dia pós-operatório. A paciente apresentou melhora clínica progressiva, recebendo alta em duas semanas. O exame anatomopatológico mostrou linfoma linfocítico de pequenas células, com acometimento esplênico e fístula para a grande curvatura gástrica.

Discussão
As fístulas esplenogástricas são afecções extremadamente raras. Há apenas um caso descrito de hemorragia maciça como primeira manifestação dessa condição. Discutimos o caso de um linfoma que acarretou em necrose esplênica e infiltração do tumor na serosa gástrica, dando origem a fístula. A Tomografia computadorizada e o tratamento que inclui a ressecção da fístula para prevenção do influxo de conteúdo gástrico para vasos esplênicos, evitam a hematêmese, que significariam um grande risco de vida ao paciente.

Introdução

A esquistossomose mansônica é uma doença parasitária endêmica no Brasil, associada à precárias condições sócio-econômicas. A doença é subdividida em fase aguda, caracterizada pela dermatite cercariana e pela esquistossomose aguda (febre de Katayama); e fase crônica. A fase aguda é caracterizada por febre, anorexia, dor abdominal, sintomas concordantes com um diagnóstico de apendicite aguda. Relatamos um caso cuja a apresentação de abdome agudo corresponde a uma manisfestação rara e pouco descrita na literatura.

Relato de caso

L.S.S, sexo feminino, 22 anos, admitida no Hospital Metropolitano Dr. Célio de Castro com dor abdominal em fossa ilíaca direita por 1 semana, associada à leucocitose e aumento de PCR. Ao exame físico, sinal de blumberg positivo. USG abdominal com aumento do apêndice cecal. Submetida à laparoscopia, que constatou vários implantes miliares na cápsula de Glisson hepática, intestino delgado e ceco, além de discreto espessamento do apêndice, sem sinais de apendicite aguda. Optado por realização de apendicectomia e biópsia hepática. TC de abdome demonstrou linfonodomegalia mesentérica e múltiplos nódulos pulmonares, aventando-se, então, a hipótese de tuberculose miliar, aliado aos achados cirúrgicos. Apresentava eosinofilia e dois testes BAAR negativos. A biópsia hepática evidenciou hepatite crônica granulomatosa, além da presença de verme adulto Shistossoma, definindo o diagnóstico de Esquistossomose. A paciente iniciou tratamento com Praziquantel e continuou acompanhamento ambulatorial.

Discussão

A apresentação do quadro como abdome agudo cirúrgico é relatado em apenas 10% dos casos, justificando o desafio diagnóstico. Podem surgir também vômitos, náuseas e diarréia, o que aumenta significativamente a quantidade de diagnósticos diferenciais. Ao exame físico, pode ser encontrada hepatoesplenomegalia, além de eosinofilia laboratorialmente. É necessária a deposição de ovos pelo verme no fígado e outros órgãos para gerar uma intensa resposta inflamatória granulomatosa, o que faz com que a intensidade do acometimento seja variável. Deve-se considerar a tuberculose miliar como diagnóstico diferencial, hipótese inicialmente levantada, em virtude dos múltiplos nódulos pulmonares encontrados bilateralmente. O diagnóstico, além da história epidemiológica, necessita de exames como parasitológico de fezes, sorológicos e leucograma. Para complementação diagnóstica podem ser realizadas biópsias retal ou hepática, sendo esta a necessária para a confirmação no relato de caso.

Introdução

A esquistossomose mansônica é uma doença parasitária endêmica no Brasil, associada à precárias condições sócio-econômicas. A doença é subdividida em fase aguda, caracterizada pela dermatite cercariana e pela esquistossomose aguda (febre de Katayama); e fase crônica. A fase aguda é caracterizada por febre, anorexia, dor abdominal, sintomas concordantes com um diagnóstico de apendicite aguda. Relatamos um caso cuja a apresentação de abdome agudo corresponde a uma manisfestação rara e pouco descrita na literatura.

Relato de caso

L.S.S, sexo feminino, 22 anos, admitida no Hospital Metropolitano Dr. Célio de Castro com dor abdominal em fossa ilíaca direita por 1 semana, associada à leucocitose e aumento de PCR. Ao exame físico, sinal de blumberg positivo. USG abdominal com aumento do apêndice cecal. Submetida à laparoscopia, que constatou vários implantes miliares na cápsula de Glisson hepática, intestino delgado e ceco, além de discreto espessamento do apêndice, sem sinais de apendicite aguda. Optado por realização de apendicectomia e biópsia hepática. TC de abdome demonstrou linfonodomegalia mesentérica e múltiplos nódulos pulmonares, aventando-se, então, a hipótese de tuberculose miliar, aliado aos achados cirúrgicos. Apresentava eosinofilia e dois testes BAAR negativos. A biópsia hepática evidenciou hepatite crônica granulomatosa, além da presença de verme adulto Shistossoma, definindo o diagnóstico de Esquistossomose. A paciente iniciou tratamento com Praziquantel e continuou acompanhamento ambulatorial.

Discussão

A apresentação do quadro como abdome agudo cirúrgico é relatado em apenas 10% dos casos, justificando o desafio diagnóstico. Podem surgir também vômitos, náuseas e diarréia, o que aumenta significativamente a quantidade de diagnósticos diferenciais. Ao exame físico, pode ser encontrada hepatoesplenomegalia, além de eosinofilia laboratorialmente. É necessária a deposição de ovos pelo verme no fígado e outros órgãos para gerar uma intensa resposta inflamatória granulomatosa, o que faz com que a intensidade do acometimento seja variável. Deve-se considerar a tuberculose miliar como diagnóstico diferencial, hipótese inicialmente levantada, em virtude dos múltiplos nódulos pulmonares encontrados bilateralmente. O diagnóstico, além da história epidemiológica, necessita de exames como parasitológico de fezes, sorológicos e leucograma. Para complementação diagnóstica podem ser realizadas biópsias retal ou hepática, sendo esta a necessária para a confirmação no relato de caso.

Introdução: O câncer de esôfago está entre as dez neoplasias malignas mais incidentes no Brasil, manifestando-se em dois tipos histológicos principais, o carcinoma epidermóide e o adenocarcinoma. O carcinoma epidermóide é derivado do epitélio estratificado não queratinizado (células escamosas), sendo o mais frequente dos dois tipos, tendo, como os principais fatores de risco, o etilismo e o tabagismo. A esofagectomia com linfadenectomia regional é a estratégia cirúrgica curativa proposta na maioria das vezes. Relato de caso: Paciente, masculino, 70 anos, foi admitido assintomático, sem perda ponderal, em uso de sonda nasoentérica, para a realização de esofagectomia, por carcinoma epidermóide (CEC) de esôfago. Possui histórico de disfagia progressiva, hipertensão, artrose, dispepsia, apendicectomia complicada em 2001. A endoscopia digestiva alta, do dia 05/07/2019, apresentou o diagnóstico de CEC pouco diferenciado; tomografia de tórax, do dia 09/07/2019, revelou espessamento do esôfago médio, compatível com a neoplasia primária, sem linfonodomegalia; tomografia de abdome sem implantes. No dia 22/08/2019, realizou esofagectomia transhiatal, com a confecção de tubo gástrico. No transoperatório, apresentou episódio transitório de hipotensão, sem maior repercussão e com resolução medicamentosa. Foi admitido, no pós-operatório, na unidade de tratamento intensivo (UTI). A confirmação do anatomopatológico apresentou diagnóstico de CEC pouco diferenciado, comprometendo toda a espessura da parede do esôfago, com infiltração da adventícia. Tumor sem invasão da cárdia, com linfonodos periesofágicos e da caridade livres de neoplasia. O raio-x contrastado de esôfago, estômago e duodeno, no dia 24/08/2019, para avaliação da fístula cervical pós-esofagectomia, da anastomose esofagogástrica, não apresentou extravasamento do conteúdo contrastado. Conclusão: O CEC é uma das neoplasias mais prevalentes, diretamente relacionada com os hábitos de vida. Frente a essas questões, a grande importância do reconhecimento e diagnóstico precoce, a fim de aumentar a sobrevida e proporcionar uma melhor qualidade de vida ao paciente. O presente relato de caso, dessa forma, auxilia a nortear o conhecimento médico e esclarecer a clínica, diagnóstico e possibilidade de tratamento.

INTRODUÇÃO: O melanoma acral lentiginoso é um subtipo raro que ocorre em mão, pés e região sub-ungueal. Apesar do aumento do diagnóstico de melanoma maligno em fases mais precoces, o melanoma acral continua sendo detectado em fases tardias, o que faz este subtipo ter um pior prognóstico em relação aos outros. Lesões que acometem região sub-ungueal, ao longo da pele dos dedos e região interdigital, em geral cursam com amputação dos dedos envolvidos. O caso a seguir tem sua relevância pois demonstramos uma cirurgia para tratamento do melanoma onde foi possível a ressecção com margens adequadas seguida de reconstrução com manutenção da integridade anatômica e funcional do membro.

RELATO DE CASO: Paciente L.D.C., mulher, 41 anos de idade, branca, com diagnóstico de melanoma região acral direito interdigital, entre 3° e 4° quirodáctilos. Encaminhada ao serviço de Cirurgia Geral do Hospital Heliópolis com laudo anatomopatológico de melanoma invasivo nodular medindo 0,7x 0,6 cm, localizado em derme papilar e derme reticular com extensão focal para a porção superficial de hipoderme, presença de infiltração perineural, ausência de infiltração linfovascular e necrose, margens periféricas e margem profunda comprometidas por neoplasia. Após a revisão de lâmina foi determinado índice de Breslow de 6 mm. No exame físico paciente apresentava cicatriz de 1.5 cm em região interdigital entre 3º e 4º quirodáctilos. Ausência de linfonodomegalia axilar. Solicitado Exames de estadiamento que não identificaram sinais de metástases à distância. Foi optado pela equipe da cirurgia geral e da cirurgia plástica, a ampliação de margens de melanoma com biópsia do linfonodo sentinela axilar e tentativa de preservação do 3º e 4º quirodáctilos, com reconstrução no mesmo ato. A paciente foi submetida a reconstrução com retalho cross-finger e retalho em bandeira. O exame anatomopatológico demonstrou ausência de neoplasia residual, margens cirúrgicas de 2,0 cm e linfonodo sentinela negativo, configurando estádio patológico IIb. Após 6 meses, com cicatrização completa e bom aspecto do retalho, em vigência de fisioterapia, mantendo funcionalidade da mão direita.

DISCUSSÃO: O diagnóstico e o tratamento do melanoma acral é um desafio para os profissionais que trabalham em oncologia. Essas neoplasias apresentam pior prognóstico pois, em geral, são diagnosticadas em estágios mais avançados. Nessas situações, as lesões digitais, interdigitais e sub-ungueais, frequentemente são tratados com amputação. Já os melanomas in situ, principalmente, os sub-ungueais são aqueles que podem ser manejados mais conservadoramente. Apesar do caso relatado configurar um melanoma espesso interdigital, onde poderia ser cogitado uma amputação em raio, a tentativa de manutenção dos dedos, obedecendo preceitos oncológicos de ressecabilidade, foi uma opção acertada e factível. Para isso é fundamental discussão com equipe multidisciplinar.

INTRODUÇÃO:

A administração de Terapia Nutricional Parenteral (NPT) por cateter venoso central de inserção periférica (PICC) tem se tornado mais prevalente, especialmente na assistência intra hospitalar. A tunelização no subcutâneo é uma técnica utilizada para a colocação de cateteres de uso prolongado, estando indicada em cateteres de hemodiálise e ports venosos, por conta de seu potencial de diminuição de infecção de corrente sanguínea (ICS). A utilização de tunelização na inserção dos cateteres PICC pode ser uma alternativa de acesso seguro e custo efetiva em pacientes que necessitam de Nutrição Parenteral (NPT), podendo se relacionar com baixas taxas de complicações infecciosas.

OBJETIVO:

Descrever a experiência clínica de um hospital no Rio de Janeiro no uso de tunelização para inserção de cateter PICC com o fim de administrar NPT em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva.

METODOLOGIA:

Dados de 7 pacientes que receberam NPT por PICC, inseridos com tunelização, entre setembro de 2019 e outubro de 2020, foram coletados e analisados: idade, motivo do uso de NPT, tempo de uso de NPT, tempo de uso total do cateter em dias, localização do acesso, tamanho do túnel e complicações associadas incluindo ICS.

Os acessos foram colocados em Centro Cirúrgico com o auxílio de fluoroscopia, confirmando seu adequado posicionamento. Uma agulha de punção é utilizada para criação de túnel subcutâneo e passagem de fio guia, formando um trajeto até a inserção a nível da veia.

RESULTADOS:

Dos 7 pacientes, a média de idade foi 72,7 anos. Desses, 2 receberam nutrição parenteral por conta de íleo metabólico pós operatório; outros 2 por conta de suboclusão intestinal; 1 paciente por sepse de foco intra abdominal; 1 por síndrome do intestino curto devido à doença de Crohn e 1 como otimização do estado nutricional em pré operatório de gastrectomia por conta de neoplasia gástrica. A média de extensão do túnel foi de 4,3 cm, variando entre 3,5 e 6 cm. O sítio mais comum de inserção foi veia basílica em 5 pacientes; em 1 foi puncionada veia axilar e outro veia subclávia. A média do tempo em dias de utilização da PICC foi 19,7 dias, variando entre 7 e 61 dias. Quanto ao uso de NPT, a média foi de 8,5 dias, variando entre 4 e 17 dias.

Não foi observado ICS em nenhum dos pacientes; em 1 paciente houve aparecimento de pneumotórax pós inserção do cateter, drenado sem outras intercorrências.

CONCLUSÕES:

O uso de tunelização para inserção de PICC é uma técnica segura e viável para administração de NPT. Não foi observado aparecimento de infecções relacionadas aos cateteres neste estudo. Apesar das limitações, tal como o espaço amostral reduzido, a inserção de PICC com uso de tunelização se mostra factível; mais estudos devem ser feitos para comprovar o papel da tunelização na diminuição de infecções relacionadas a cateter.

Objetivo: analisar características epidemiológicas dos pacientes os quais são internados por neoplasia de lábio, cavidade oral e faringe entre 2009 e 2019 no Brasil. Além disso, observou o número de pacientes que foram a óbitos por essa doença. Dessa forma, registrando a prevalência sexo, raça, região e idade.
Método: Estudo epidemiológico transversal com dados do DATASUS, de Janeiro de 2009 a Dezembro de 2019, das regiões do Brasil.
Resultados: ocorreram 289.845 neoplasias malignas de cavidade oral e faringe, nos últimos 10 anos, as quais 33.317 levaram à óbito. Sendo a maioria das internações (45,84%) na região Sudeste, seguida da região Nordeste (23,76%), região Sul (21,50%), região centro-oeste (6,62%) e região Norte (2,26%). O sexo masculino prevaleceu nas internações (71,82%) em relação ao sexo feminino (28,17%). A raça branca foi a mais prevalente (43,07%). Sendo seguida pela raça parda (32,35%), raça preta (4,83%). A faixa etária mais prevalente nas internações foi 30 anos aos 59 anos (47,77%). Sendo a faixa etária acima de 60 anos (43,15%) e menores de 29 anos (9,06%).
Conclusão: Por conseguinte, o total de óbitos desses pacientes internados, por neoplasia maligna da cavidade oral e faringe, é de 11,49 % em todo o país. Ao compararmos todas regiões do país, a região sudeste prevaleceu no número de internações e óbitos das demais regiões do Brasil. Há uma significativa prevalência da raça branca. Além disso, nota-se uma incidência muito relevante do sexo masculino. Por fim, apesar da faixa etária de 30 anos aos 59 anos prevalecer nos números de internações, há uma importante parcela de indivíduos acima de 60 anos.

Introdução: Os tumores do estroma gastrintestinal (GIST), embora represente menos de 5% das neoplasias digestivas, é o sarcoma mais frequente do trato gastrintestinal, relacionados as mutações dos receptores tirosina-quinase. Os locais mais prevalentes dessas neoplasias são estômago e intestino delgado, correspondendo a 60% e 30 % respectivamente. Menos de 1% dos casos ocorrem ao nível do esôfago. No presente relato descrevemos o tratamento cirúrgico de um paciente com GIST nas proximidades da cárdia e as possíveis dificuldades do procedimento devido ao risco de estenose nesta localização.

Relato de Caso: S.M.I, 62 ANOS, mulher, branca, hipertensa, portadora de hepatite C, realizou endoscopia digestiva alta de rotina que evidenciou lesão elevada em cárdia, recoberta por mucosa regular, medindo cerca de 25 mm, sugestiva de lesão subepitelial. Biopsia confirmou diagnostico de GIST (imuno-histoquímica CD34+, CD117+). Na tomografia de abdome, formação expansiva parietal na pequena curvatura do estômago, próximo à cárdia, de 4,2 x 3,5cm nos maiores eixos axiais, sem evidências de linfonodomegalias. Demais exames de estadiamento sem alterações. Submetido laparotomia exploradora com presença de tumor nas proximidades da cárdia com crescimento exofítico, medindo 5 cm. No ato operatório foi optado por passar uma sonda de Foucher 32 french, permitindo boa delimitação esofágica e da cárdia, sendo realizado gastrectomia em cunha de forma segura. A paciente apresentou boa recuperação, realimentada no segundo dia e recebeu alta no quarto dia de pós-operatório. O anatomopatológico demonstrou lesão de 5,5 x 3 x 3 cm, neoplasia mesenquimal subtipo epitelióide, com extensão da mucosa ao tecido adiposo, ausência de invasão vascular, angiolinfática, margem cirúrgicas livre. Imuno-histoquímica vimentina+, CD117(c-kit) +, CD34+. Paciente mantem acompanhamento com a oncologia clínica sendo indicado tratamento com imatinibe adjuvante.

Discussão: O tratamento cirúrgico do GIST pode ser feito através de cirurgia convencional aberta, ou, preferencialmente, por via laparoscópica. A cárdia e o piloro são considerados, pela localização, um fator limitante para ressecções de GIST. A endoscopia no ato operatório é um fator que pode agregar, neste cenário, ajudando na ressecção das lesões de forma adequada. Infelizmente nem todos os hospitais públicos têm acesso a estes recursos e neste sentido a cirurgia convencional associado à algumas táticas intraoperatórias, como uma simples passagem de sonda esofágica de grosso calibre, pode ajudar na abordagem cirúrgica dessas lesões

INTRODUÇÃO: A cirurgia minimamente invasiva tem tido aceitação crescente nos últimos anos, expandindo-se para procedimentos hepatobiliares. A via laparoscópica já é considerada viável, segura e eficaz. Porém, a aplicabilidade dessa técnica ainda é restrita a centros com recursos aprimorados e maior volume cirúrgico. O sistema robótico oferece uma boa oportunidade para realizar esses procedimentos desafiadores no contexto minimamente invasivo e expandir seu uso para um número maior de cirurgiões. A hepaticojejunostomia robótica tem sido mais comumente usada durante a reconstrução após a pancreatoduodenectomia. Este vídeo mostra uma hepaticojejunostomia em Y de Roux robótica em um paciente com litíase intra-hepática primária que havia sido submetida previamente a uma hepatectomia direita por via laparoscópica.

RELATO DE CASO: Apresentamos o caso de uma mulher de 45 anos com litíase intra-hepática primária. Ela foi submetida a uma hepatectomia laparoscópica direita pela mesma equipe 5 anos antes por colangite intermitente e doença unilateral. A doença progrediu e ela apresentou colangite. Devido a múltiplas papilotomias prévias que levaram à estenose, 4 meses depois, ela evoluiu com colangite aguda grave. A ressonância magnética mostrou dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas. Equipe multidisciplinar optou por hepaticojejunostomia em Y de Roux. Uma abordagem robótica foi proposta. A técnica usou cinco trocartes. O primeiro trocarte de 12 mm foi inserido por método aberto na área infraumbilical e pneumoperitônio foi instalado com pressão de 14 mm Hg. Depois de fazer o docking do sistema robótico, as aderências da cirurgia anterior foram seccionadas. O jejuno proximal foi seccionado a 20 cm do ligamento de Treitz e transposto para a área sub-hepática através de janela mesentérica. O hilo hepático é então identificado e a colangiografia intraoperatória com fluorescência com verde de indocianina nos ajudou a identificar o ducto biliar comum. O aspecto anterior do ducto hepático foi aberto com tesoura e uma hepaticojejunostomia látero-lateral foi realizada com sutura absorvível 4-0. A anastomose foi verificada por meio de colangiografia fluorescente. A alça em Y de Roux foi confeccionada com o uso de um grampeador. A abertura é fechada com sutura contínua absorvível. O tempo operatório foi de 252 minutos, com sangramento mínimo e sem necessidade de transfusão sanguínea. Não houve necessidade de internação em unidade de terapia intensiva e recebeu alta hospitalar no 3º dia de pós-operatório. Ela está assintomática 6 meses após o procedimento.

DISCUSSÃO: A hepaticojejunostomia robótica em Y de Roux é viável e segura mesmo em pacientes com hepatectomia prévia. São necessários ainda resultados de longo prazo, análises de custo-benefício e estudos de curva de aprendizado. Este vídeo mostra as diferentes etapas necessárias para realizar esta operação complexa.

Objetivo: tendo em vista a alta prevalência e mortalidade de câncer colorretal relatada nos últimos anos, esse trabalho tem como objetivo principal comparar o número de internações e óbitos por neoplasia de cólon nas regiões Sul e Sudeste na última década.

Material: a amostra selecionada foram todos os pacientes internados, de janeiro de 2010 a dezembro de 2019, devido à neoplasia de cólon nas regiões Sul de Sudeste do Brasil. Avaliaram-se sexo, idade, óbito, além de prevalência, custo e média de dias das internações.

Metodologia: trata-se de um estudo epidemiológico transversal descritivo, a partir da base de dados disponível no DATA-SUS.

Resultados: houve 185.760 internações no período na região Sudeste, sendo do total 48,95% do sexo masculino e 51,04% do feminino. Observou-se que 88% das internações ocorreram a partir dos 40 anos, 53,25% do total apenas no intervalo dos 50 ao 69 anos. No perfil dos internados, o sexo feminino prevaleceu em comparação com o masculino dos 30 aos 59 anos, após isso inverte. Houve 18.535 óbitos nessa região no período, com 99,7 óbitos a cada 100 internações. 96,14% dos óbitos foram a partir dos 40 anos e a maior mortalidade no intervalo dos 60 aos 69 anos (47,17% óbitos) tanto para homens como para mulheres. Do total, 51,95% dos óbitos foram femininos. Na região Sudeste, a média de permanência hospitalar foi de 6,3 dias, o custo total foi de 415.356.646,02 reais e o valor médio de internação foi de 2.235,99 reais. Na região Sul no mesmo período houve menos internações, 128.633, sendo 51,69% do sexo masculino e 48,30% do sexo feminino. Nessa região, as internações a partir dos 40 anos também foi prevalente (89,7%), 52,4% do total no intervalo dos 50 aos 69 anos. Observou-se maior prevalência de internações em mulheres dos 30 aos 49 anos, após há prevalência no sexo masculino até os 79 anos, quando novamente se inverte. Houve 7.553 óbitos na região Sul nesse período, com 58,71 óbitos para 1000 internações, a maioria ocorreu a partir dos 40 anos (96%) e houve maior mortalidade dos 60 aos 69 anos (27,18%), seguida pela faixa etária dos 70 aos 79 anos, com 25,73%. Na região Sul, o sexo feminino também prevaleceu com 51,3% dos óbitos totais. Nessa região, a média de permanência hospitalar foi de 4,6 dias, com custo total de 236.149.862,02 reais e o valor médio de internação de 1.835,84 reais.

Conclusão: Observa-se que homens são a maioria quando se trata de internação por neoplasia de cólon na Região Sul, enquanto mulheres associam-se com número de óbitos. Na Região Sudeste, as mulheres são a maioria, tanto em internações quanto em óbitos. Em relação à idade, pode-se verificar uma prevalência de óbitos e de internações na faixa etária de 60 à 69 anos nas duas regiões analisadas.

Introdução: As lesões traqueobrônquicas são raras e, quando, associadas ao trauma possui mais risco de mortalidade. Os achados de lesão grave são: enfisema subcutâneo, dispneia, hemoptise; pneumotórax, pneumomediastino e fraturas associadas à radiologia. Relato de Caso: Paciente masculino, 15 anos, vítima de acidente moto vs poste, em abril de 2020. Recebeu atendimento na cidade de origem, onde foi constatado trauma torácico fechado, com diagnóstico de hemopneumotórax bilateral, sendo realizado drenagem em selo d'água de forma precoce. Paciente foi prontamente transferido para um centro de trauma. Na sala vermelha, o paciente estava intubado, em ventilação mecânica, saturando 98%, com sinais de pneumomediastino ao exame de imagem. Realizada laparotomia exploratória (devido aos achados radiológicos de pneumoperitônio em retroperitônio) em que não foi constatado lesões. A tomografia de tórax constatou volumoso enfisema subcutâneo bilateral, com extensão para a região posterior de hemitórax direito; volumoso pneumotórax e derrame pleural à esquerda; leve desvio de mediastino à direita; pulmões hipoexpandidos. Na UTI, evoluiu com instabilidade hemodinâmica, enfisema subcutâneo extenso, com troponinas alteradas e achados radiográficos de pneumotórax à direita e pneumomediastino, com pulmões normoexpandidos. No 5º dia, foi realizada fibrobroncoscopia, que constatou uma pequena lesão lacerante em brônquio principal esquerdo. A equipe de cirurgião optou em realizar o tratamento conservador da lesão, com intervalos de posição prona e supina. Medidas que auxiliaram na melhora do padrão ventilatório e na diminuição gradativa das câmaras de pneumotórax. Realizado o manejo para síndrome respiratória aguda e tromboembolismo pulmonar subsequente. Adjunto com a fisioterapia respiratória, manejo com tratamento intensivo e antibioticoterapia, o paciente estabilizou e foi transferido ao hospital de referência para seguimento de desmame de ventilação mecânica e tratamento de pneumonia associada. Discussão: o trauma torácico fechado apresenta o barotrauma como mecanismo, geralmente está associado com lesões abdominais e nervosas. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico estão associados a melhor prognóstico. O tratamento de escolha, abordado na literatura, para correção de laceração de brônquio principal é a correção cirúrgica. O caso descrito, traz o sucesso do tratamento conservador como alternativa, enaltecendo a utilização da posição prona e o impacto da terapia intensiva.

Introdução: O PNET é um tumor embrionário composto de células neuroepiteliais indiferenciadas ou pouco diferenciadas, podendo acometer tanto Sistema Nervoso Central, quanto periférico (LOUIS et al., 2016). Junto ao sarcoma de Ewing ósseo e extraósseo, pertencem aos Tumores da Família de Ewing (TFE), pela similaridades clínico-patológica, genéticas e imuno-histoquímicas (CHOI et al., 2014). O caso relata a historia de um paciente de 15 anos com crescimento tumoral rápido em glúteo esquerdo que veio a se confirmar PNET. Relato de caso: Masculino, 15 anos, notou abaulamento em região glútea esquerda com crescimento progressivo há aproximadamente 30 dias. Indolor ao toque e movimento e sem alteração da sensibilidade e força. Paciente foi encaminhado ao serviço de cirurgia geral após avaliação do clinico da Estratégia de Saúde da Família (ESF), com suspeita de abscesso, inclusive com uso de antibioticoterapia e posterior drenagem, sem sucesso. Realizado avaliação com exames de imagem (ultrassonagrafia e tomografia) para elucidação diagnóstica e planejamento cirúrgico. Foi optado por ressecção ampla da lesão e reconstrução com retalho V-Y. O paciente permaneceu dois dias internado com boa evolução pós-operatória. A ferida operatória apresentou uma pequena deiscência na porção média, que foi tratada de maneira conservadora. O resultado do anatomopatológico foi compatível com neoplasia mesenquimal maligna de células redondas indiferenciadas e o estudo imuno-histoquímico favoreceu a possibilidade de um PNET. Após avaliação com oncologista, foi optado por encaminhamento para seguimento em serviço terciário especializado. Discussão: PNET é um tipo de neoplasia rara, sendo a localização primária e majoritária óssea, acometimento em jovens adultos, com predomínios do sexo masculino e etnia branca. A localização de acometimento mais comum é respectivamente: toracopulmonar; abdominopélvica; membros; cabeça e pescoço e outros (COSTA; RONDINELLI; CAMARGO, 2000; TEIXEIRA; SACRAMENTO; OLIVEIRA, 2007). Esse grupo de tumores possui caráter agressivo, cerca de 30% dos pacientes apresentam metástase no momento do diagnóstico, o tempo de sobrevida livre de doença em dois anos para doença localizada é 65% e para doença metastatizada é de 38% (KUCZYNSKI; GUGELMIN; NETTO, 2001; MARIA et al., 2011). O tratamento com intenção curativa é ressecção cirúrgica com margens R0 (PEREIRA, 2010), mas a associação com quimioterapia neoadjuvante/adjuvante e/ou radioterapia, têm aumentado sobrevida dos pacientes com doenças localizadas (FERREIRA et al., 2017). O caso aqui relatado se enquadra nas principais características do PNET: por se tratar de paciente jovem, com lesão de crescimento rápido e com aspecto histológico de agressividade, apesar de apresentar doença localizada no momento do diagnóstico. Portanto, o relato do caso tem o intuito de contribuir com a experiência e conduta frente a esta patologia rara e com pouca discussão cientifica.

Objetivo: A primeira ressecção pancreática robótica no Brasil foi realizada por nossa equipe em 2008. Desde março de 2018, uma nova política nos levou a empregar sistematicamente o robô em todas cirurgias pancreáticas minimamente invasivas. O objetivo deste artigo é revisar nossa experiência com a ressecção pancreática robótica.

Métodos: Todos os pacientes submetidos a ressecção pancreática robótica de 2018 a 2019 foram incluídos. Variáveis pré- e intraoperatórias como idade, sexo, indicação, tempo cirúrgico, sangramento, diagnóstico, tamanho do tumor foram analisados.

Resultados:105 pacientes foram submetidos a pancreatectomia robótica. A idade mediana dos pacientes foi de 60,5 anos. 55 pacientes eram do sexo feminino. 51 pacientes foram submetidos a pancreatoduodenectomia, 34 pancreatectomia distal. A morbidade foi de 23,8% e ocorreu um óbito (mortalidade de 0,9%). Três pacientes (2,8%) tiveram a operação convertida para aberta. Quatro pacientes apresentaram retardo no esvaziamento gástrico e dois apresentaram sangramento. Vinte e quatro pacientes apresentaram fístula pancreática tratada de forma conservadora com remoção tardia do dreno pancreático. Nenhum paciente necessitou de drenagem percutânea, reintervenção ou readmissão hospitalar.

Conclusões: A plataforma robótica é útil para a reconstrução do trato alimentar após pancreatoduodenectomia ou após pancreatectomia central. Pode aumentar a preservação do baço durante pancreatectomias distais. Técnicas poupadoras de pâncreas, como enucleação, ressecção de processo uncinado e pancreatectomia central, devem ser usadas para evitar insuficiência exócrina e/ou endócrina. A ressecção robótica do pâncreas é segura e viável para pacientes selecionados. Deve ser realizada em centros especializados por cirurgiões com experiência em cirurgia pancreática aberta e minimamente invasiva.

Objetivo: A neoplasia de bexiga é a doença maligna mais comum que envolve o sistema urinário, caracterizada por um alto risco de recorrência e mortalidade, sendo mais de 90% dos tumores derivados do epitélio transicional e as deleções em 17p (p53), 18q (o locus DCC), 13q e 5p as características das lesões invasivas. Assim o estudo objetiva analisar os casos de internações e de óbitos por neoplasia maligna de bexiga no Brasil entre 2015 e 2020 visando tentar quantificar dados que exponham a severidade da doença.

Metodologia: Estudo epidemiológico transversal descritivo a partir de Dados do Registro de Morbidade Hospitalar da plataforma de informações do Sistema Único de Saúde (DATASUS), de janeiro de 2015 a junho de 2020. As variáveis estudadas foram internações hospitalares e óbitos segundo à faixa etária, sexo e cor/raça.

Resultados: Observou-se que, das 79.495 internações no período, 56,67% ocorreram na região Sudeste, 24,26% na região Sul, 14,41% na região Nordeste, 2,98% na região Centro-Oeste e 1,65% na região Norte. Em relação ao perfil dos internados, indivíduos do sexo masculino (71,35%) com idade superior a 60 anos (77,82%) constituíram a maioria das internações em todas as regiões. No que diz respeito à raça dos internados, 61,3% era branco, sendo que 59,72% eram residentes da região Sudeste, 33,1% era pardo, 4,42% era preta, 1,15% era amarela e 0,01% era indígena. Em se tratando de óbitos, foram relatados 3498 óbitos masculinos e 1558 óbitos femininos, sendo que 58,86% eram da raça branca. A maior parte dos óbitos, 56,07% ocorreram na região Sudeste. A faixa etária mais acometida estava entre os maiores de 60 anos (83,56%),

Conclusões: A partir do estudo foi possível concluir que a região Sudeste teve mais internações e óbitos por neoplásica maligna de bexiga, se comparada às outras regiões do país no mesmo período. Em todas as regiões foi notável a maioria dos internados sendo homens com idade superior a 60 anos, a raça branca prevaleceu no perfil dos internados. Houve uma maior prevalência no sexo masculino com idade maior que 60 anos nos óbitos, o que coincide com o perfil dos internados. Esses resultados são importantes para ressaltar a importância da investigação dos sintomas, acompanhamento médico e adesão ao tratamento principalmente na neoplasia maligna de bexiga.

Objetivo: Tendo em vista a alta prevalência de óbitos por neoplasia maligna de mama no Brasil relatada nos últimos anos, esse trabalho tem como objetivo principal analisar a mortalidade feminina e masculina por neoplasia maligna da mama no Brasil nos últimos 10 anos. Os dados avaliados foram sexo, cor/raça, faixa etária, número de óbitos e região do país.

Materiais: Dados do Registro de Morbidade hospitalar da plataforma de informações do Sistema Único de Saúde (DATASUS) acerca de indivíduos que faleceram no Brasil por neoplasia maligna da mama.

Metodologia: Foi utilizado o método de estudo epidemiológico transversal descritivo através banco de dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS) da última década.

Resultados: Ocorreram 49.485 óbitos por neoplasias malignas de mama na última década no Brasil. Sendo o sexo feminino (98,77%) e sexo masculino (1,22%) A região mais prevalente foi a região Sudeste (54,43%). Seguida da região nordeste (19,59%), região Sul (16,70%), região Centro-Oeste (6,06%) e região Norte (3,20%). A faixa etária dos óbitos mais prevalentes por neoplasias malignas da mama foi abaixo dos 60 anos (55,95%).

Conclusão: Sendo assim, foi constatado que os casos de neoplasia maligna de mama ocorrem majoritariamente no sexo feminino, na região Sudeste do país, as quais os óbitos são mulheres abaixo de 60 anos. A incidência no sexo masculino é mínima, beirando 2% dos casos na última década.

INTRODUÇÃO

Reparo de hérnia incisional complexa, do planejamento pré-operatório com Tomografia Computadorizada (TC), preparo com pneumoperitônio (PP) e tela intraperitoneal como técnica operatória.

RELATO DO CASO

Paciente, 61 anos, masculino, submetido à Laparotomia xifopubiana por trauma em 2013. Evoluiu com hérnia incisional no primeiro ano após a cirurgia, procurou o serviço em 2019. Realizamos TC de abdome em pacientes portadores de hérnia complexa. Neste caso, observamos proximidade de superfície óssea, defeito maior que 10 cm lateralmente e perda de domicílio (consideramos volume abdominal superior a 25% da cavidade abdominal). Admitido 14 dias antes da cirurgia para realização do PP. (Figura 1b). PP realizado em centro cirúrgico sob anestesia local e sedação. Utilizamos a colocação de cateter tipo Seldinger sob visão direta da cavidade, no ponto de Palmer. Nosso protocolo é de utilizar ar ambiente, insuflando 2000 ml no primeiro dia e diariamente 800 a 1000 ml, menos quando houver queixa de dor, por 10 a 14 dias antes da cirurgia, em paciente internado na enfermaria. Neste caso, após 10 dias o paciente foi encaminhado à cirurgia. No período pre-operatório usamos de heparina de baixo peso molecular e fisioterapia respiratória. A cirurgia foi realizada sem intercorrências, observamos menos aderências intra-abdominais, possivelmente pelo PP. Realizamos a correção com tela intra-peritonial protegida, fixada com pontos transfaciais e dupla fixação intraperitoneal com pontos no peritônio, sendo conseguido o fechamento da linha média, com fio de polipropileno 0. O paciente evoluiu sem intercorrências. Recebeu alta hospitalar no 7º dia de pós-operatório. Dreno hemovac foi mantido por 5 dias e paciente orientado ao uso de cinta abdominal por 90 dias. (figura 3)

DISCUSSÃO:

O reconhecimento de uma hérnia complexa é fundamental para minimizar complicações pós-operatórias e planejar adequadamente a cirurgia. A realização de TC é imprescindível para uma avaliação mais completa. Acreditamos que o tratamento deva ser individualizado considerando fatores inerentes ao paciente, seja a sua condição clínica ou da hérnia, recursos disponíveis e treinamento da equipe. Destacamos defeito maior que 10 cm transversalmente, perda de domicilio, obesidade, tabagismo, fistulas, diabetes descontrolada e proximidade de superfície óssea (N. J. Slater, 2014)

Com a TC, utilizamos a equação descrita por EY Tanaka, VR (relação de volume): ¼ HSV / ACV para calcular o volume do saco herniário (HSV) e o volume da cavidade abdominal (ACV) a fim de avaliar a necessidade de PP. Realizamos PP apenas se a relação de volume HSV / ACV for >25% (VR C 25%). A TC também é utilizada para avaliar a resposta ao PP, como o alongamento muscular da parede abdominal e redução do conteúdo herniário.

O trabalho ilustra um caso bem sucedido do preparo pré-operatório com PP, adotando o protocolo de Goni e Moreno, além dos cuidados do período periopeartório.

Objetivo: As queimaduras são consideradas uma lesão, podendo serem rotuladas como térmicas, químicas ou elétricas. Dependendo da profundidade do dano causado, as queimaduras podem ser classificadas em: primeiro grau, quando atinge a camada superficial; segundo grau, quando atingindo mais profundamente a pele, podendo formar bolhas e terceiro grau, quando todas as camadas da pele são lesionadas. Assim esse estudo tende a analisar de forma regional, a quantidade de internações por queimaduras no Brasil no ano de 2019, com o objetivo de visualizar em qual região é mais prevalente.

Materiais: Foram analisados os dados referentes às internações por queimaduras nas cinco regiões do país, fornecidos pelo Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Foram estudadas variáveis como sexo, raça e faixa etária dos internados.

Metodologia: A coleta de dados ocorreu através de um estudo epidemiológico transversal descritivo a partir de dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), de janeiro a dezembro de 2019.

Resultados: Observou-se que, das 27.272 internações no período, 33,68% ocorreram na região Sudeste, 27,91% na região Nordeste, 17,51% na região Sul, 15,14% na região Centro-Oeste e 5,73% na região Norte. Em relação ao perfil dos internados, indivíduos do sexo masculino prevaleceram em todas as regiões com 63,10%, sendo 34,10% residentes da região Sudeste, em relação ao feminino com 36,89%, sendo 32,97% desses também da região Sudeste. No que diz respeito à raça dos internados, 26,73% se identificaram como brancos, sendo desses 40,37% da região Sudeste, 3,27% como pretos e 0,27% da indígenas. Em se tratando da faixa etária, 48,01% tinham até 29 anos, 41,32% tinham entre 30 até 59 anos e 10,65% com mais de 60 anos, todos os intervalos etários prevaleceram no Sudeste.

Conclusão: Observa-se que o número de internações por queimaduras em 2019 é maior na região sudeste do país e prevalece em pacientes com perfil masculinos, pardos e na faixa etária entre menores de um ano até 29 anos.

Introdução: ALPPS é uma estratégia útil para tratar pacientes com tumores hepáticos avançados com futuro remanescente hepático com volume insuficiente. Este vídeo apresenta um ALPPS robótico para tratar metástases hepáticas colorretais sincrônicas.

Relato de Caso: Um homem de 71 anos com metástases hepáticas síncronas de um câncer de sigmóide foi encaminhado para tratamento. Equipe multidisciplinar decidiu por quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção hepática e do cólon. Após 4 ciclos, uma resposta objetiva foi observada. Decidiu-se pela técnica de ALPPS. O futuro remanescente hepático (segmentos 3, 4 e lobo de Spiegel) foi calculado em 24% e a abordagem robótica foi proposta. A ressecção do cólon foi realizada após o procedimento ALPPS, também com abordagem robótica. O tempo operatório para o primeiro estágio foi de 293 minutos. O paciente se recuperou bem e recebeu alta no quarto dia. O tempo cirúrgico da segunda etapa foi de 245 minutos. A recuperação transcorreu sem intercorrências e o paciente recebeu alta no quarto dia de pós-operatório. Finalmente, o paciente foi submetido à ressecção robótica da neoplasia colorretal primária. O tempo operatório foi de 182 minutos, a recuperação transcorreu sem intercorrências e a paciente recebeu alta no 5º dia de pós-operatório. Patologia revelou um adenocarcinoma de sigmóide T3N1bM1 e metástases colorretais com resposta parcial. Margens cirúrgicas estavam livres. O paciente está bem, sem sinais de doença 4 meses após o procedimento.

Discussão: O primeiro procedimento ALPPS minimamente invasivo foi publicado em 2012 pela nossa equipe e tratava-se de um ALPPS com primeiro e segundo estágios totalmente laparoscópico. Desde então, apenas alguns casos foram relatados.Em uma revisão sistemática recente da literatura sobre neste assunto, apenas 27 casos foram encontrados.ALPPS minimamente invasivo, de acordo com esta revisão, parece ser seguro com morbidades e mortalidades mais baixas quando comparado com o procedimento aberto. Depois de uma experiência adequada com ALPPS aberto e laparoscópico e com ressecção hepática robótica, uma evolução para ALPPS robótico parecia natural. Conforme antecipado por alguns autores, também estamos “convencidos de que a cirurgia robótica representa uma opção valiosa para ampliar a aplicação da cirurgia minimamente invasiva, mesmo para cirurgias de alta complexidade como o procedimento ALPPS. ALPPS robótico é viável e seguro. A abordagem robótica pode ter algumas vantagens sobre ALPPS via laparoscópica e aberta.

Objetivo: O câncer de pele é a neoplasia mais frequente no Brasil e corresponde de 25 a 30% de todos os tumores malignos, de acordo com o Instituto Nacional de Câncer (Inca). O tratamento envolve uma equipe multiprofissional, incluindo o cirurgião plástico, visando a remoção do tumor em fases iniciais. Assim, esse trabalho objetiva analisar as internações e óbitos por neoplasia maligna de pele na região sul do Brasil nos ultimos 10 anos.

Método: Estudo epidemiológico transversal descritivo a partir de dados registrados na plataforma de informações do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), de junho de 2010 a junho de 2020. As variáveis estudadas foram internações, óbitos, faixa etária, sexo, cor/raça, região do país.

Resultados: A região sul do país contabilizou 1.562 óbitos por neoplasia maligna de pele, sendo 548 no Rio Grande do Sul, 527 em Santa Catarina e 487 no Paraná. Óbitos do sexo masculino tiveram maior prevalência em todos os estados analisados: 60% no Rio Grande do Sul, 60,3% em Santa Catarina e 58,1% no Paraná. Também houve prevalência dos óbitos de raça branca em todos os estados: 83,9% no Rio Grande do Sul, 96% em Santa Catarina e 87,4% no Paraná. A raça parda teve maior prevalência nos óbitos do estado do Paraná (7,39%), enquanto no Rio Grande do Sul representou 1,27% e em Santa Catarina 1,32%. A raça amarela correspondeu à 0,54% dos óbitos no Rio Grande do Sul, 0,18% em Santa Catarina e 0,61% no Paraná. A raça indígena não teve registro de óbitos. No Rio Grande do Sul, 12,9% dos óbitos foram registrados sem informações, em Santa Catarina 2%, e no Paraná 3,9%. Quanto às internações, foram registradas 22.516, sendo 38,4% no estado do Rio Grande do Sul, 24% em Santa Catarina e 37,6% no Paraná. No Rio Grande do Sul, 4377 internações foram do sexo masculino e 4266 do sexo feminino. Dentre os pacientes internados, 88,5% eram de cor branca, 0,6% preta, 1,4% parda, 0,5% amarela e os 9% restantes sem informação. Em Santa Catarina, 2665 internações foram do sexo masculino e 2737 do sexo feminino. A porcentagem de internados de raça branca foi de 96%, enquanto 0,5% foram de raça preta, 0,9% parda, 0,4% amarela, 0,03% indígena e 2,2% sem informação. No Paraná, foram internados 4245 homens e 4226 mulheres. Por fim, 80,5% eram brancos, 0,7% pretos, 5% pardos, 0,3% amarelos, 0,02% indígenas e 13,5% sem informação.

Conclusão: Nesse sentido, a incidência elevada de melanoma na região sul do país segue significativa, sendo o sexo masculino responsável pelo maior número de óbitos, além da raça branca. Conhecer o aumento da incidência dessa enfermidade e o perfil de pacientes acometidos possibilita planejar ações no âmbito da educação em saúde e da prevenção primária e secundária dessa neoplasia.

Introdução: Embora o risco de desenvolver câncer de pâncreas após um bypass gástrico seja baixo, com o aumento do número destes procedimentos sendo realizados, é esperado que o número de pacientes com esta anatomia alterada que necessitam de duodenopancreatectomia aumente. Este vídeo mostra uma duodenopancreatectomia robótica em paciente com bypass em Y-de-Roux laparoscópico.

Relato de Caso: Um homem de 50 anos de idade foi submetido a bypass gástrico em Y-de-Roux por videolaparoscopia há três anos. Ele evolui bem no pós-operatório, atingindo 54 kg de perda de peso e índice de massa corporal estável em 22 kg/m2, desde então. Há três semanas, ele apresentou icterícia progressiva e perda de peso. Ressonância magnética foi realizada e mostrou estenose ao nível de Ampola de Vater com dilatação das vias biliar e pancreática. Uma drenagem biliar percutânea foi realizada juntamente com uma biópsia que foi consistente com malignidade. Equipe multidisciplinar decidiu por duodenopancreatectomia robótica com ressecção do estômago remanescente. Resultados: A reconstrução pancreática e biliar foram realizadas em alça única, utilizando-se da alça bilio-pancreática. O tempo operatório total foi de 418 min. A perda de sangue foi mínima, a recuperação transcorreu sem intercorrências e o paciente teve alta no sétimo dia de pós-operatório. Não foi observada fístula pancreática, e o dreno foi removido precocemente. A patologia revelou um adenocarcinoma ampular de 5,6 cm com margens livres. Houve um linfonodo positivo em 16 ressecados. Ele está bem sem evidência da doença 9 meses após o procedimento.

Discussão: A literatura sobre pacientes submetidos à duodenopancreatectomia após cirurgia bariátrica de é limitada. Em uma recente revisão sistemática, apenas 26 pacientes foram submetidos à duodenopancreatectomia após bypass gástrico em Y de Roux. Entre eles, sete pacientes foram submetidos à by-pass por laparoscopia, em cinco a técnica não foi relatada e nos 15 pacientes restantes o procedimento foi feito aberto. Apenas um paciente foi submetido a duodenopancreatectomia laparoscópica após um bypass laparoscópico. A maioria dos casos (25/26) foi realizada por abordagem aberta. Gastrectomia do remanescente foi realizada em 69% dos casos (18/26). Embora a ressecção do estômago remanescente possa aumentar a morbidade do procedimento, é recomendado porque reduz o número de anastomoses e consequentemente o risco de esvaziamento gástrico retardado entre outras complicações relacionadas à drenagem do estômago. A duodenopancreatectomia robótica é viável e segura em mãos experientes, mesmo em pacientes com cirurgia prévia de bypass gástrico em Y de Roux.

Introdução: A meningomielocele (MM) é o defeito de fechamento do tubo neural mais comum. Esta anomalia está associada a significativas sequelas: deficiências motoras, deformidades esqueléticas, incontinência intestinal e vesical, deficiências sensitivas e disfunção sexual. Além de outras complicações decorrentes da hidrocefalia e da necessidade de derivação ventrículo-peritoneal (DVP). Por muito tempo o tratamento padrão da MM foi a correção cirúrgica neonatal, entretanto, mesmo após o tratamento cirúrgico, esses bebês apresentavam uma elevada morbimortalidade. Nos últimos anos, a correção cirúrgica intra-útero tem sido recomendada como primeira escolha com o intuito de reduzir as alterações motoras dos membros e a necessidade de DVP. Relato de caso: Paciente, 34 anos, secundigesta, realizou ultrassonografia morfológica com 22 semanas de idade gestacional que evidenciou defeito de fechamento da coluna vertebral com nível anatômico superior da lesão em L2, medindo 32x22x22 mm. Associado a isso evidenciado também ventriculomegalia, herniação do cerebelo pelo forame magno e pé torto unilateral. Realizado ressonância magnética fetal que confirmou os achados ultrassonográficos. Com 26 semanas e 2 dias foi submetida a cirurgia fetal a céu aberto conforme técnica descrita no estudo Management of Myelomeningocele Study (MOMS). Posteriormente, paciente seguiu no pré-natal sem intercorrências e foi submetida a cesárea com 36 semanas e 5 dias por trabalho de parto prematuro. Recém nascido com peso de 2.195 gramas e APGAR 9/10, foi encaminhado para alojamento conjunto. Recebeu alta com 72 horas de vida após avaliação do neurocirurgião. Lactente segue em follow-up de 6 meses sem necessidade de DVP e com boa resposta motora. Discussão: Em 2011, foi publicado um estudo prospectivo e randomizado, comparando a correção pré-natal da MM com a correção após o nascimento, no qual foi demonstrado que os fetos submetidos à correção intra-útero tinham 50% menos necessidade de DVP para tratar a hidrocefalia, além do dobro da possibilidade de deambular sem auxílio. Apesar dos benefícios, deve-se lembrar das riscos relacionadas a uma cirurgia de grande porte e das complicações obstétricas (rotura uterina, rotura de membranas, trabalho de parto prematuro). Apesar dessas complicações, a cirurgia antenatal tornou-se o padrão-ouro para o tratamento da MM, e a busca por técnicas minimamente invasivas para aumentar a segurança materna e fetal tornou-se o desafio atual na terapia cirúrgica fetal. Dessa forma, a meningomielocele é um defeito congênito com graves repercussões clínicas, sociais e econômicas. O reparo intra-útero da MM potencialmente pode oferecer uma melhor sobrevida e qualidade de vida para os pacientes e seus familiares. É de fundamental importância a implementação de centros regionais especializados tecnicamente aptos na assistência a gestante e ao feto.

Introdução: A ingestão de corpo estranho (CE) ocorre na faixa etária pediátrica, sendo que 75% ocorre entre 6 meses a 3 anos, na fase oral, em sua grande maioria é um evento acidental. Objetos pequenos tem a tendência de atravessar todo o trato digestivo sem causar danos e acabam sendo expelidos pelas fezes, por outro lado, objetos grandes e pontiagudos podem obstruir ou perfurar, ocasionando complicações. Objetivamos relatar este caso, no qual a abordagem cirúrgica foi a escolha terapêutica, sendo o abdome agudo perfurativo o desfecho no pós-operatório. Concomitantemente os sintomas iniciais apresentados pela criança podem estar associados à infecção secundária ao Sars-CoV-2 com manifestações gastrointestinais. Relato de caso: Lactente de um ano, masculino, com história referida pela mãe de ingesta de CE há 2 dias, apresentou episódios de diarreia, vômitos, dor abdominal e febre não aferida, sem queixas respiratórias. Ao exame físico, abdome com leve distensão, ruídos hidroaéreos hiperativos e timpânico. Em radiografia de abdome nota-se imagem radiopaca sugestiva de CE (prego) em topografia do quadrante superior esquerdo. Realizado laparotomia com identificação de múltiplas linfonodomegalias em raiz do mesentério com palpação de CE em ângulo esplênico do cólon. Como tática cirúrgica optado por enterotomia em tênia do cólon transverso para retirada do prego seguido de rafia simples, sem identificação de lesões sugestivas de perfuração em alças. Realizado o teste rápido para o COVID-19 tendo resultado positivo para anticorpos IgM. No pós operatório lactente apresentou vômitos e distensão abdominal com piora importante no 4º dia com drenagem de secreção pela ferida operatória. Indicada reabordagem cirúrgica com identificação de fístula em íleo distal. Discussão: De acordo com a literatura norte-americana, a cada 100 mil casos de ingesta de objetos 80% ocorre em crianças, sendo que 10-15% são objetos perfurantes e 15-35% com risco de perfuração. Quanto ao quadro clínico, a maioria são assintomáticos, porém podem estar associados a náuseas, vômitos, dor e distensão abdominal. Como forma de diagnóstico podemos utilizar a radiografia simples pelo fato da maioria dos objetos ingeridos serem de caráter radiopaco. A ingesta de prego está altamente associada a perfuração que pode ocorrer com maior probabilidade em áreas angulares como válvula ileocecal, ângulo hepático e esplênico do cólon, sigmoide e reto por ser um objeto pontiagudo. No caso em questão a lesão perfurativa em delgado só foi evidenciada no pós-operatório com sinais e sintomas de evolução tardia. Há relatos na literatura atual sobre manifestações gastrointestinais secundárias a infecção pelo Sars-CoV2. Ademais, no intraoperatório as múltiplas linfonodomegalias podem ser reacionais a infecção viral. O tratamento após ingesta CE pontiagudos como prego pode ser conservador em alguns casos, desde que sem sinais de gravidade e com avaliação e exame físico criterioso e seriado.

Objetivo
Realizar uma revisão não sistemática de metanálises publicadas nos últimos 2 anos para demonstrar que o tratamento não-operatório (TNO) da apendicite aguda (AA), ainda não é o método de escolha.

Método
Foram compiladas metanálises dos últimos 2 anos, que abordaram comparativamente o tratamento operatório (TO) e TNO para os casos de AA. A pesquisa foi realizada na plataforma PubMed através dos descritores: “acute appendicitis”, “antibiotic therapy” e “surgery”. Resultaram 1.940 artigos, foram selecionados 7 artigos. Na plataforma Lilacs foram utilizados os descritores “apendicite aguda”, “antibióticoterapia” e “cirurgia”. Resultaram 12 artigos, foi selecionado um único artigo. A fim de obter a definições corretas e scores foi utilizado o Guideline sediado em Jerusalém 2019.

Resultados
Tradicionalmente, desde que foi proposta por Mcburney em 1889, a laparotomia é considerada o único tratamento eficaz para a AA. Depois do desenvolvimento da laparoscopia, esta vem substituindo a laparotomia aberta devido a melhores resultados. Coldrey, em 1959, foi o primeiro a sugerir a possibilidade de TNO. Em 1995, Eriksson e Granstrom publicaram o primeiro estudo comparativo controlado entre pacientes submetidos ao TO e ao TNO, o qual demonstrou que o uso de antibióticos como primeira escolha chegou a diminuir de 10 a 16% das cirurgias desnecessárias. Rodriguez Fernandez (2019) analisou como os antibióticos poderiam ser usados como única terapia para AA. Houve evidências de até 30% de falhas. Yang et al (2019) analisaram 2700 pacientes e compararam seus resultados, obtendo resultados semelhantes. Analisando o TNO comparado com o TO observaram 80,2% VS 96,6% para a eficácia e de 12,6% VS 18,4% para complicações, respectivamente. Concordando com Yang, Prechal D et al (2019) analisaram cinco estudos, com 1430 pacientes. Destes, 62,6% foram submetidos a TNO e 37,4% a TO. A eficácia cirúrgica foi evidenciada em 96,3% e a conservadora em 62,6%. Para Allende R et al (2018) o TNO na AA não-complicada pode ter menor taxa de complicações, porém possui menor eficácia que o TO. Poprom N et al (2018) também compararam o sucesso do TO e TNO, indicando que no primeiro a chance de recorrência é nula. Le-wee Bi et al (2019), compararam o TNO e o TO para AA não-complicada na faixa pediátrica. Foi constatado que é uma opção segura com menor incidência de complicações, tempo de internação e custo total. Por outro lado, é evidente a preocupação com a recorrência. Concordando, Podda et al (2019), preconizam que embora o TNO seja uma opção viável, as taxas de sucesso são maiores com o TO.

Conclusões
Apesar das evidências de sucesso do TNO, há ainda uma lacuna na comparação dos métodos e da recorrência a longo prazo. Sendo assim, o TO para AA permanece como principal atualmente.

RESUMO

As complicações tromboembólicas são cada vez mais reconhecidas na pneumonia por coronavírus 19 (COVID 19). Nesse estudo, descrevemos um relato de caso associando COVID-19 e isquemia mesentérica aguda. A isquemia mesentérica aguda representa uma emergência cirúrgica. Tem como causas principais embolia arterial cardiogênica, a trombose arterial, a trombose venosa mesentérica e a isquemia mesentérica não oclusiva. Tais fatores podem estar presentes no paciente com covid-19. No presente trabalho evidenciamos como essa patologia pode ser um dos acometimentos extrapulmonares que a COVID-19 pode causar e como o cirurgião geral tem que estar atento a esse tipo de diagnóstico para realizar diagnóstico precoce.

Paciente sexo feminino, 50 anos, sem comorbidades, sem história prévia de cirurgia abdominal. Deu entrada na emergência com um quadro de distensão abdominal dolorosa, iniciada há 48h, com episódios de êmese, febre e parada da eliminação de gases e fezes associado. Ao exame apresentava-se taquicárdica, porém estável hemodinamicamente, e com dor de localização meso/epigástrica de forte intensidade a qual piorava a palpação superficial e profunda. Foram realizados exames laboratoriais e tomografia computadorizada de tórax e abdome. Na TC de tórax foram observadas opacidades em vidro fosco, periféricas, bilaterais, associadas a espessamento dos septos intralobulares e focos de consolidação. Os achados de imagem descritos estão comumente presentes na pneumonia viral (COVID 19). Tc de abdome revela aeroportograma, presença de gás nas veias mesentéricas e pneumatose intestinal. Os exames laboratoriais mostraram leucopenia (leucócitos totais de 3.140 / mm³), leve aumento da creatinina (creatinina de 1,60 mg/dL) e PCR elevado. RT-PCR covid-19 positivo. Foi indicado laparotomia exploratória de urgência, no intraoperatório foram vistos sinais isquêmicos de delgado até o cólon direito, além de pontos de necrose com edema de alça há 20 cm do ângulo de Treitz (flexura duodenojejunal) até 1 metro de delgado. Realizada ressecção desse segmento com 6 cm de margem e anastomose primária. A mesma evoluiu para um quadro de choque séptico e disfunção orgânica múltipla, e veio a óbito em menos de 24h após o ato cirúrgico.